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处方点评实施方法与评价体系 广东省中西医结合医院 药学部主任 吴晓玲主任药师 处方点评的定义 2009年3月广东省制定的《医院处方点评实施规范》中处方点评的定义：是指对门诊处方、住院用药医嘱的用药合理性进行评价，同时将评价结果以一定的方式反馈给处方者，并对不合理用药进行干预的系列工作。 2010年2月卫生部制定的《医院处方点评管理规范（试行）》的定义：是指对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 什么是处方点评？ 处方点评出台背景 不合理用药产生的不良后果 医疗安全隐患 药源性疾病不断上升 医药费用大幅增长 医患关系紧张 各级卫生行政部门和医院都开始反思内部机制的缺失，思考着该建立怎样的监督机制对不合理用药进行干预。 处方点评出台背景 《广东省处方点评实施规范》起草专家组 顾问：王大方 局长 中纪委监察部驻卫生部纪检组监察局 张寿生 副厅长 广东省卫生厅 组长：吴晓玲 主任药师 广东省中西医结合医院药学部 成员：贾福军 教授 广东省人民医院精神病研究所 高兴林 主任医师 广东省人民医院东病区 曾志荣 教授 中山大学附属第一医院消化科 陈 孝 主任药师 中山大学附属第一医院药学部 胡学强 教授 中山大学附属第三医院神经病学科 刘世霆 主任药师 南方医科大学附属南方医院药学部 谭明义 主任医师 广东省中西医结合医院消化内科 李俊雄 主任医师 广东省中西医结合医院哮喘专科 陈广源 教授 广州医学院附属第一医院内分泌科 叶丽卡 主任药师 广州医学院附属第二医院药学部 梅全喜 主任中药师 广州中医药大学附属中山医院 沙卫红 主任医师 广州市第一人民医院消化科 何艳玲 主任药师 广州市儿童医院药学部 郭洁文 主任药师 广州市中医院药学部 处方点评的实施方法 处方点评的实施方法 按方法划分：技术干预 行政干预 按时效划分：事前干预 事后干预 特殊情况下：重点点评法 用药分析 与医生讨论用药方案 与患者交流 收集用药相关信息 接受用药会诊 重点问题公示或通报 对合理用药情况进行奖惩 一、不合理用药的干预措施 在院病历 调剂处方 与医生沟通 参与方案制定 出院病历或处方 填写处方评价表 合理用药教育 书面反馈意见 “重点点评法” 即通过计算网络技术实现医疗机构处方信息的收集、存储、处理、提取和统计分析，对处方用药金额、处方用药种类、处方用药天数、每种药品医生处方用药量等设置最大限定值，从繁杂的处方中筛选出用药金额最大、超长天数处方和每日用药量超标处方，并进行专项合理用药点评。 经验分享 不合理用药的干预方式 在开展处方点评工作时，往往将以上几种方式联用，去实施对不合理用药干预的全过程，其中技术干预方式是基础，行政干预方式在我国目前的医疗模式下也不失为一种必要和行之有效的干预方式。 在这几种干预方式中，要更强调事前干预，以体现干预的及时性。 经验分享  领导机构——医院药事管理委员会和医疗质量管理委员会 实施机构——医院医疗管理部门和药学部门 具体工作部门——药学部门成立的具有临床用药经验的处方点评小组 要求：处方点评的实施机构应该同时具有全院性的行政管理职能和技术管理职能。 处方点评的实施方法 二、建立专门的实施机构 处方点评由药事管理委员会领导，其日常工作由具有开展临床药学工作条件的药学部门来具体实施，有利于与临床医生的沟通与交流，有利于用药疗效的追踪，有利于不合理用药的持续改进工作。 经验分享 工作体会： 处方点评的实施方法 三、建立相关的工作制度和流程规范 本院处方管理实施细则；药物不良反应监测报告制度；抗菌药物使用管理制度；基本药物使用管理制度；临床应用肾上腺糖皮质激素的用药原则；药师查房工作规范；药师会诊工作规范等等。 处方点评的实施方法 四、处方的工作流程 A 不合理用药分析 B 合理用药建议 C 向处方者反馈意见 E 提