吴晓东主任--石棉相关呼吸系统疾病诊治概况PPT.pptVIP

石棉相关呼吸系统疾病诊治概况 吴晓东 主任医师 石棉是一组天然产生的具有纤维状结晶结构的硅酸盐矿物质的总称。 按矿物学分两大类：闪石层和蛇纹石层。 闪石层主要包括青石棉（呈蓝色）、铁石棉（呈棕色）。 蛇纹石层包括最常见的温石棉（呈白色）。 闪石层 蛇纹石层 中国是世界第三大石棉资源国，第一大石棉生产和消费国。 宁波余慈地区在过去和现在有着发达的石棉加工产业。 可以预计石棉相关疾病发病率、死亡率将有一高峰到来。 1.胸膜斑（Pleural Plaque） ——石棉暴露的生物标记（Bio-label） 通常在接触石棉粉尘15~30年以后发生； 基本仅累及壁层胸膜，常为双侧性和多发性； 以后部胸膜、膈胸膜为常见； 单纯胸膜斑往往无临床症状，多数于胸部检查时发现； 也有少部分仅见于胸腔镜或开胸手术。 单纯胸膜斑无须治疗，可定期随访观察 ，应警惕并发恶性胸膜间皮瘤。 2.石棉肺（Asbestosis） 是以肺间质纤维化为主要病变的肺部慢性疾患 肺间质纤维化和石棉小体同时存在是诊断石棉肺的 重要病理依据 石棉肺与特发性肺纤维化（UIP）类似，肺及BALF中高浓度石棉小体检出是两者鉴别要点 目前尚无有效药物用于石棉肺的治疗 石棉小体 铁染色呈 哑铃状 细杆状 结构 石棉纤维 电镜下 表现 3.良性石棉胸水（Asbestos benign pleural effusion） 部分可出现胸痛、气促、低热等症状 胸水多为良性自限性经过，平均为3个月，可复发 胸水常为浆液渗出性，半数以上为血性渗出液，部分胸水中嗜酸性粒细胞增高，故在嗜酸性粒细胞增多性胸水鉴别诊断中需考虑石棉性胸膜炎可能。 确诊须排除其他引起胸水的原因 ，尚无特殊有效的治疗方法 胸腔镜检查是必须的，1~3年的随访也是必须的 病变早期可试用糖皮质激素，减轻炎症反应，阻止纤维化发生 反复发生的胸水可导致弥漫性胸膜增厚 4.弥漫性胸膜增厚（Diffuse pleural thickening，DPT） 主要指脏层胸膜弥漫性纤维化，常与壁层胸膜粘连融合，胸部CT上常合并球形肺不张 临床上有咳嗽、气促、胸痛、反复呼吸道感染等症状，查体可见胸廓缩小、肋间隙变窄、呼吸音减低 肺功能呈限制性通气功能障碍和弥散功能减退 日本厚生劳动省提出胸X线诊断标准： 胸膜肥厚达5mm以上，胸X线片上如病变单侧占一侧胸壁二分之一以上或双侧胸壁各占四分之一以上 与促结缔组织增生性间皮瘤类似，VATS下全层胸膜活检、结合免疫组化染色是两者鉴别要点 目前尚无特殊治疗措施，对症处理。 5.肺癌（Lung cancer） 是石棉肺的严重并发症和主要死亡原因 长期石棉接触史，肺癌的发病率提高5倍 石棉工人中，吸烟者较不吸烟者肺癌的发病率提高50倍 多为腺癌，其次是鳞癌 长期接触石棉可使鼻咽癌、喉癌等肿瘤发病率增高 6.胸膜间皮瘤（Malignant pleural mesothelioma，MPM） 是一种致命性进展性胸部恶性肿瘤 与石棉暴露有密切关系，发病呈明显增高趋势 恶性程度高，早期诊断困难，预后极差 病理有上皮型、混合型、肉瘤型、促结缔组织增生型等 VATS活检是诊断胸膜间皮瘤最有效手段 免疫组化在病理分型与鉴别诊断起重要作用 尚无一种对间皮瘤完全特异且敏感性高的抗体 与肺腺癌鉴别，通常应用Calretinin、WT1、D2-40、CK5/6、CEA、TTF-1、MOC-31等单抗； 与其他胸壁梭形细胞肉瘤，可选用AE1/AE3、Vimentin等单抗； 与反应性间皮细胞增生鉴别可采用Desmin、EMA、P53等单抗 目前认为手术（EPP手术）+术后放疗+化疗（Trimodality）可能具有相对较好的预后。但部分患者不适合手术和放疗，化疗通常是唯一可行的治疗方案。 目前认为培美曲塞+顺铂是标准的一线化疗方案