医院评审经验交流PPT.pptVIP

编写了质量手册，程序文件，标准操作规程（SOP），完善了各种记录，校正了仪器，培训训练了人员，开展了室内试剂和过程两种质控，每月至少召开两次质量与安全小组会议，定期征求临床对输血工作的意见。 亮 点 对输血质量在入库、日常、出库时的质量进行了检测，保证了血液运输和贮存过程的质量，通过上述措施建立输血科质量管理体系。 亮 点 参加了卫生部输血室间质量评价，是我院首次参加，连续两年（三次）五种项目75个批号的质控，全部为100分，取得了令人羡慕的成绩，这些成绩的取得，标志着我院质控工作上升到一个新的水平，为我院的实验室管理奠定了坚实的基础，为三级医院评审打下了良好的基础，为输血安全打下了良好的基础。 亮 点 和护理部经常有效沟通，制定了安全护理记录单（存病历）和一次性输血耗材销毁处理记录，使输血监护、输血查对、血袋返回、不良反应处理等核心条款得到的落实并留有痕迹和证据。 亮 点 和医务科经常有效沟通，制定了医师合理用血评价考核办法，合理用血评价纳入了绩效考核。 亮 点 和医务科经常有效沟通，制定了手术科室和非手术科室输血评估表，修改了输血记录单、知情同意书，制定了电子病历输血病程记录的模版，使病程记录详细规范、完整。 亮 点 制定科室输血检查落实与整改表 （护理和临床各一份），随血液一起发放到临床，让临床科室对科室的输血问题进行自查自纠，持续改进输血工作。 亮 点 对临床出现的问题及时给科主任和主治医师发温馨提示的短信。 亮 点 根据三级医院标准逐条整理资料盒21盒，子目录具有特色，资料盒支撑材料的摆放具有特色。 亮 点 三级医院评审经验交流 姓名：聂树涛 科室：输血科 时间：2015年8月10日 输血科评审结果 前期准备 评审亮点 资料准备 输血科评审结果 输血科在独立建制一个月就进行了正式评审，预评审时通报了1个亮点（全院3个），正式评审通报时通报了3个亮点，并且得到了所有外请专家和内审组的表扬。专家在评审其他医院时，还多次以我院为榜样。 输血科评审结果 评审前共准备材料文件、图片上万个。共有4个U盘装评审材料。 每天利用早上和晚上对职工进行培训。 输血科评审结果 输血科在每个医院评审中都是拖后腿的单位。 输血因为三级医院评审的优异成绩，成功申报淄博市临床输血质控中心（孙院长答辩）。 对三级医院评审均有工作日志，对工作总结和留下工作痕迹起到了很大作用。 亮 点 亮 点 编写了输血通讯共36页，内容包括输血科质量与安全、输血反应、各科用血趋势与分析、自体输血通报、三级医院评建、科学合理用血、输血病程记录、无偿献血等内容。 编写了《输血通讯 》，一年两期，以临床输血管理委员的名义主办，完善了其工作职能职责，如果再年度召开两次会议就使第一个条款完全达到A。编写《输血简报》(每季度一期）和《应知应会》 。 亮 点 亮 点 培训力度大。进行了全院培训8次，到临床进行输血培训20余次，（大餐和小灶相结合），包括输血法律法规，安全、有效、科学、合理用血 ，输血并发症防范，临床输血流程，输血相关制度，输血应急预案。对科室人员利用业余时间每周二次培训。接近评审时，每天培训。 每个月、每季度、每半年、每年对全院用血情况进行通报和评价,每季度对用血趋势进行分析，每季度对不良反应进行统计分析，每月进行质量与安全总结，每月对申请单进行评价，每月对医师合理用血进行逐一评价。 亮点 每个月、每季度、每半年、每年对全院用血情况进行通报和评价,每季度对用血趋势进行分析，每季度对不良反应进行统计分析，每月进行质量与安全总结，每月对申请单进行评价，每月对医师合理用血进行逐一评价。 编写了质量手册，程序文件，标准操作规程（SOP），完善了各种记录，校正了仪器，培训训练了人员，开展了室内试剂和过程两种质控，每月至少召开一次质量与安全小组会议，定期征求临床对输血工作的意见。 亮点 对输血质量在入库、日常、出库时的质量进行了检测，保证了血液运输和贮存过程的质量，通过上述措施建立输血科质量管理体系。 亮 点 对每项纪录与工作都要有分析、总结。(要用管理工具）比如：血袋返回，质控、冰箱温度、自体输血。对每个条款有个详细说明。对每项工作尽量细致到全省最高水平。 亮 点 参加了卫生部输血室间质量评价，是我院首次参加，连续三年（三次）五种项目225个批号的质控，全部为100分，（2011年及2012年证书）取得了令人羡慕的成绩，这些成绩的取得，标志着我院质控工作上升到一个新的水平，为我院的实验室管理奠定了坚实的基础。 亮 点 和护理部经常有效沟通，制定了安全护理记录单（存病历）