医院质量管理工具的应用0907PPT.ppt

3、应用 分层原则：层内变异尽可能小，层间差距尽可能大。 分层依据（因素）： 按不同时间、不同班次分层。 按不同工作人员分层，如按医生类别、级别。 按使用仪器设备或耗材分层。 按不同诊疗操作、程序分层。 按不同的服务对象分类,如性别、年龄、医保类型等。 按不同病种或病例分型进行分层。 4、实例 科室 病例数 死亡例数 好转 治愈 平均住院日 平均每人费用 ICU 2 2 0 0 1 8046.17 心内一 17 3 3 11 14.17 17617.34 心内二 12 1 11 0 25.34 30815.78 心内三 10 2 5 3 13.78 12028.22 总数 43 8 21 14 13.95 21558.21 质量管理七大工具 （7） 柏拉图 (Pareto Diagram) 柏拉图由意大利经济学家帕莱托（Pareto）“关键的少数和次要的多数”的理论产生的。美国的质量管理专家朱兰（J.M.Juran）将其应用于质量管理。 重要因素A：累计频率为0~80%， 重点处理； 次要因素B：累计频率为80%~90% 处理次之； 一般因素C：累计频率为90%~100% 处理再次之。 80/20法则 80%的问题是由20%的原因 引起的 某医院护理事件原因表 原　因　 发生次数 　百分比　 　累计％ 发错药 　６６　 　４５．５ 　４５．５ 打错针 　４９ 　３３．８ 　７９．３ 烫　伤 　１５ 　１０．３ 　８９．６ 断　针 　５ 　　３．４ 　９３．０ 化　脓 　３ 　　２．１　　 　９５．１ 褥　疮 　３ 　　２．１ 　９７．２ 其　他 　４ 　　２．８ １００．０　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 合　计 １４５ １００．０ 　　一 ※　０－８０％的项目为主要因素，８０－９０％为次要因素， 　　９０－１００％项目为一般因素。 1、定义 排列图也叫巴雷特图，即主次排列图。它是找出影响医疗服务质量存在的主要问题的一种有效方法。通过排列图，就能从影响服务质量的许多因素中，找出影响服务质量的主要因素。 便于找出影响产品质量的主要因素（一般找出1~2项主要因素，最多三项） 将精力集中在关键问题上，识别质量改进的机会 消除问题重要程度的模糊性，并提供一个用图表词汇表达的客观措施 通过区分最重要的少数与次重要的多数的项目，用最少的努力获取最佳的改进效果（一般而言，柏拉图的前三项往往累计强度达70~80%，如能针对前三项做改善，便可得到70%以上的成效。） 柏拉图适用于计数型数值统计，计量型数值用直方图。 2、用途 直方图的高度表示某个因素影响的大小。 曲线表示各影响因素大小的累计百分数。 事件发生的频数 影响质量的各个因素 累计百分数 3、结构 列出问题的潜在因素或原因 记录每个因素或原因的发生次数 将不同因素或原因根据发生频率从高到低排列 计算每个因素或原因相对于其总数的相对百分比 计算每个因素或原因的累积百分比 用图表表示数据并加以解释 4、制作步骤 某月医院医疗投诉原因汇总表 原因 频 数 占总纠纷百分比% 累计百分比 1、医护人员服务态度 14 46.7 46.7 2、收费不合理 9 30.0 76.7 3、治疗效果不满意 4 13.3 90.0 4、医疗意外 1 3.3 93.3 5、工作责任心 1 3.3 96.7 6、其他原因 1 3.3 100.0 某月医疗投诉原因排列图 纠纷原因 累计百分比 * 1 2 3 内 容 提 要 1 质量管理的常用工具 PDCA的应用案例 医院质量与质量管理 PDCA循环 PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明（W.E.Deming）博士在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。 PDCA循环四个阶段 Plan计划 确定问题和目标，以及具体行动步骤的过程 Do实施 按照制定的计划措施认真执行 Check检查 检查实际执行的情况及结果，评估执行是否严格及结果是否符合预期目标 Action行动 根据检查结果进行成效分析和评价总结，制定巩固措施和下一步改进计划 从这里开始 A P D C 分析现状，找出质量问题 找出质量问题的原因 找出主要原因 制定质量改进计划 实施 改进计划 检查 实施效果 标准化 巩固成绩 遗留问题纳入下期 PDCA循环八个步骤 PDCA：简表 程 序 项目：XXX 资 料 P 计划与标准 项目