十二五医改规划介绍(王斌)PPT.pptVIP

十二五医改规划的重点 卫生部医改办 王斌 2012年6月 规 划 结 构 医保：加快健全全民医保体系 医药：巩固完善基本药物制度和 基层医疗卫生机构运行新机制 医疗：积极推进公立医院改革 统筹推进相关领域改革 总体要求、主要目标 背 景 保 障 机 制 规划背景 五项重点改革取得明显进展，完成阶段性目标 基本医保制度框架初步形成，覆盖13亿人，筹资和保障水平明显提高。 基本药物制度初步建立，政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物零差率销售，并同步推进基层综合改革。 覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系基本建成，2200多所县级医院和3.3万多个城乡基层医疗卫生机构得到改造完善。 基本公共卫生服务均等化水平不断提高，全面实施10类国家基本公共卫生服务项目和国家重大公共卫生服务项目。 公立医院改革试点积极推进，围绕“四个分开”进行体制机制创新，便民惠民措施全面推开。 规划背景 改革进入攻坚阶段，面临众多挑战 体制性、结构性等深层次矛盾集中暴露，利益格局深刻调整 服务体系单一化与城乡居民健康需求多层次、多元化不协调 政府职能转变进展慢，改革的系统性、综合性要求迫切 总体要求和主要目标 核心理念：基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。 基本原则：保基本、强基层、建机制。 基本方针：预防为主、以农村为重点、中西医并重。 实施路径：统筹安排、突出重点、循序推进。 重点突破：全民基本医保建设、基本药物制度巩固完善、公立医院改革。 根本宗旨：维护和增进全体人民健康，实现“病有所医”。 加快健全全民医保体系 改革重点由扩大范围转向提升保障水平和提高管理质量。 （一）提高基本医疗保障水平。到2015年： 扩面：农民工、非公有制经济组织、灵活就业、关闭破产企业退休人员、困难企业职工等 提标：城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上 提升保障水平：住院费用支付比例达到75%左右；进一步提高最高支付限额。居保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，支付比例提高到50%以上。 加快健全全民医保体系 （二）探索建立重特大疾病保障机制。 充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和公益慈善的协同互补作用，切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。 加快健全全民医保体系 （三）完善城乡医疗救助制度。资助城乡困难群众参加城镇居民医保或新农合。取消医疗救助起付线，提高封顶线。 （四）积极发展商业健康保险。完善商业健康保险产业政策，鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品，积极引导商业保险机构开发长期护理保险、特殊大病保险等险种，满足多样化的健康需求。 加快健全全民医保体系 改革重点由扩大范围转向提升保障水平和提高管理质量。 (一)改革完善医保支付制度。 积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等 医保基金总额控制，并分解到医疗机构 医保支付政策进一步向基层倾斜，促进分级诊疗制度形成。 加快健全全民医保体系 （二）完善基本医保管理体制。 加快建立统筹城乡的基本医保管理体制。 委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务，提高经办能力和效率。 （三）提高基本医保管理服务水平。 实现异地的及时结算，推进各项医保制度之间衔接 提高统筹层次，实现市级统筹，推进省级统筹 巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制 (一)扩大基本药物制度实施范围。 落实基本药物全部配备使用和医保支付政策。 有序推进村卫生室实施基本药物制度，执行基本药物制度各项政策，同步落实各项补助和支持政策。 鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。 巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制 (二)完善国家基本药物目录。 2012年调整并公布新的国家基本药物目录，优化基本药物品种、类别，更好地满足群众基本用药需求。 （三）规范基本药物采购机制。 以省为单位网上集中采购，落实招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等采购政策。 对独家品种和经多次集中采购价格已基本稳定且市场供应充足的基本药物试行国家统一定价。 对用量小、临床必需的基本药物可通过招标采取定点生产等方式确保供应。 巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制 (一)深化基层医疗卫生机构综合改革。 补偿机制：健全基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制，将对基层医疗卫生机构专项补助以及经常性收支差额补助纳入财政预算并及时、足额落实到位；加快落实一般诊疗费及医保支付政策。 人事分配：健全绩效评价和考核机制，提高奖励性绩效工资的比例，坚持多劳多得、优绩优酬，调动医务人员积极性。 巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制 （二）提高基层医疗卫生机构服务能力。 继续支持标准化建设：2015年基层医疗卫生机构达标率达到95%以