复旦内科新理论新技术ARDSPPT.ppt

（一）控制原发病与抗感染治疗 ◆原发病是影响ALI、ARDS预后和转归的关键控制致病因素是治疗的首要原则。 ◆遏制全身失控性炎症反应是预防和治疗ALI/ARDS的必要措施。 ◆感染是导致ALI/ARDS的第一高危因素。 1.机械通气治疗的目的： 维持合适的气体交换和充分的组织氧供。 避免或减少对血流动力学的干扰。 减少呼吸机相关肺损伤。 避免氧中毒。 为病因治疗和肺损伤的修复赢得时间。 （二）机械通气支持治疗 （二）机械通气支持治疗 （1）肺保护性通气策略(LPVS)： ◆低潮气量通气（6～8ml/kg） ◆低通气压（平台压35cmH2O） ◆二氧化碳潴留（PaCO280～100mmHg)允许高碳酸 血症PHC ◆呼吸性酸中毒（PH7.15) ◆加用适度PEEP的通气方式(5～15cmH2O) （2）肺复张策略： ◆促进萎陷的肺泡重新复张可改善ARDS患者肺的顺应性和组织氧合。 ◆呼气末正压通气（PEEP)是最常用的模式。 ◆目前治疗ARDS的呼吸模式几乎都与PEEP联用。 ◆为什么使用PEEP和什么是最佳PEEP? （二）机械通气支持治疗 * * ◆维持FRC，避免肺泡萎陷，维持小气道开放，促进CO2排除； ◆纠正通气/血流比值的失调； ◆能有效提高PaO2，改善动脉氧合，降低FiO2，改善通气效果； （2）肺复张策略： （二）机械通气支持治疗 （2）肺复张策略： ◆为防止非萎陷肺泡遭受容量损伤和避免肺泡的反复开启，Amato等提出应用最佳PEEP使肺泡都处于开放状态。 ◆保持PEEP高于出现肺泡萎陷的气道压临界水平（肺压力—容量曲线的低拐点），限制扩张压不高于其高拐点，以免容量伤。 （二）机械通气支持治疗 肺压力—容量曲线 高拐点 低拐点 （二）机械通气支持治疗 2.通气模式的选择及辅助方式： （1）多种通气模式均可用于ARDS患者。 目前多倾向于使用“压力预设通气模式”。 此外“双水平气道正压通气”“成比例辅助通气” “高频振荡通气” （二）机械通气支持治疗 （2）俯卧位通气：促进分泌物引流和肺内液体移动，促进萎陷肺组织复张，减少肺内分流，有效改善通气/血流比值，提高ARDS病人的氧合。 通气模式的选择及辅助方式： (3)部分液体通气：应用全氟碳液注入肺内（注入量相当于功能残气量）部分代替空气进行呼吸，促进肺复张，改善肺顺应性和气体交换； 全氟液是一种与肺有很好的相溶性，可携带氧，可降低肺泡表面张力、增加通气肺组织、且不被血液吸收，对血流动力学及其他器官无影响； 通气模式的选择及辅助方式： * * （三）药物治疗 肾上腺皮质激素： ◆可保护内皮细胞，降低毛细血管通透性，稳定溶酶 体体膜，减轻炎性反应，防止纤维化； ◆对纤维化肺应用小剂量，有一定治疗价值； ◆对脂肪栓塞、误吸、呼吸道烧伤、内毒素、刺激性气体所致宜早期、大量、短时应用，效果好； ◆目前认为激素的疗效难以评价可能与激素的使用时机、疗程、给药途径有关。 急性呼吸窘迫综合征 ARDS （acute respiratory distress syndrome） 一、概念与相关概念： 指因严重感染、休克、创伤及烧伤等多种肺内外疾病引起肺泡和肺毛细血管膜炎症性损伤，通透性升高，继发非心源性肺水肿和顽固性、进行性的低氧血症。 ● 急性肺损伤（acute lung injury, ALI）与ARDS是连续的病理生理过程。有助于早期识别和早期处理。 ● ARDS是MODS的肺部表现。 Ashbaugh 提出 ‘Acute Respiratory Distress Syndrome in Adult ‘区别婴儿呼吸窘迫。 Murphy等主张用肺损伤评分系统（LISS）来判断肺损伤 美欧ARDS联合委员会提出急性肺损伤、氧合指数概念 Berlin definition 1967 1988 1994 2012 全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS） 代偿性抗炎反应综合征（Compensatory Anti-inflammatory Response Syndrome, CARS） 多脏器功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS） 多脏器功能衰竭（Multiple Organ Failure, MOF） 二、病因与危险因素： ARDS的病因 肺直接损伤 肺外间接损伤 胃内容物误吸 脓