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头晕眩晕漫谈PPT
头晕/眩晕漫谈;;内科医生;一、头晕/眩晕的概念;前庭系统性眩晕
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
非前庭性眩晕
精神疾病:抑郁、焦虑、癔症等
眼疾病:青光眼、屈光不正(近视、远视、散光)等
本体感觉系统病:脊髓结核、慢性酒精中毒等
全身系统疾病:心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕;中枢性眩晕;;1.良性发作性位置性眩晕-BPPV;[诊断要点]
1.反复发作性眩晕
2.体位变化诱发
3.持续时间以秒计算,多数1min
4.排除其他眩晕疾病
;Dix-Hallpike 试验; (1)Epley 手法复位; (1) Barbecue 翻滚法;2.后循环缺血-posterior circulation ischemia, PCI;Dizziness (眩晕) 52-75%
Diplopia (复视) 20-30%
Dysarthria (构音障碍) 20%
Dysphagia (吞咽困难) 5%
Dystaxia (共济失调) 11-26%
Drop attack (跌倒发作) 20-33%
;枕部头痛 60% 下肢(四??)无力 25%
口周麻木 10% 眼震 20%
头晕不稳感 25% 肢体麻木 10%
听力下降 14% 耳鸣 10%
神志模糊 17% 眼运动障碍 4%;[诊断依据]
多有脑血管病的危险因素;
起病急;
症状:头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难等;
可突然进展至意识障碍,要高度“警惕”;
有颅内外动脉粥样硬化的证据;
检查时方法很重要:MRI的DWI像。;2.后循环缺血(PCI);溶栓:静脉溶栓(起病后3-4.5h内)
动脉溶栓(起病后6h内)
后循环梗死溶栓时间可适当放宽
血管内治疗:取栓/血管内膜剥脱/支架植入
手术:开颅减压
;3.前庭性偏头痛( Vestibular migraine, VM) ;(1)至少5次中度或重度发作性前庭症状,持续5min-72h;
(2)符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛;
(3)50%的前庭发作时伴有至少1项偏头痛性症状:
①头痛至少有下列2项特点:单侧、搏动性、中重度疼痛、
日常体力活动加重头痛;
②畏声、畏光;
③视觉先兆;
(4) 其他前庭疾病或头痛都不能解释。
治疗:曲普坦类、非甾体抗炎药、麦角类、苯二氮卓类等;概念:也称之为慢性主观性头晕或精神性头晕,实际上是头晕中第2个常见病因。
起病前或有疾病、精神因素影响,症状随情绪波动;
主要为非旋转性的头晕或不稳感,少数为模糊的或非真性眩晕感,无眼震;
时间:多在3个月及以上。;症状几乎天天存在,呈持续性;
可伴惊恐、心慌、胸闷、气促等躯体化症状;
恐惧性姿势性眩晕、站立不稳;
难以定位的主观感觉障碍;
伴睡眠不佳、消化纳差问题;
注意力分散时头晕不显,闲暇时头晕明显;
焦虑、内向人格,表演欲;
精神状态评估:焦虑、抑郁或/和躁狂;
其他:家庭成员的过分关注,不惜代价诊治。;;5.梅尼埃病(Ménière disease MD );6.前庭神经(元)炎;三、
头晕的诊断流程图;眩晕的问诊;头晕/眩晕六问;眩晕/头晕六问:持续时间最重要;眩晕/头晕六问:其次为诱发因素;眩晕/头晕六问:发作次数的意义;病例1;病例2;女性,45岁.因“发作性头晕伴脸红、言语困难2月。”
每次发作数分钟, 发作时有轻度意识模糊。
言语困难主要表现为找词困难。
辅查:无脑血管病危险因素。
初步诊断为TIA或PCI?
MRI及MRA均正常,还应该进行什么检查? 如何诊断? ; 病例4; 病例5;Thank You
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