女性盆腔病变的MRI诊断PPT.pptVIP

子宫腺肌症 子宫腺肌症 子宫腺肌症：是指子宫肌层内出现异位的子宫内膜腺体和间质，伴周围平滑肌增生。 症状：下腹痛、经血过多和子宫增大。 子宫腺肌症分型 弥漫型 局限型（腺肌瘤） 弥漫型（一） 典型表现是T2WI有一界限不清的低信号区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖 弥漫型（二） 结合带弥漫性增厚12mm，高度提示子宫腺肌症 结合带厚度8-12mm之间，需要借助其他的影像学表现，如（1）在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体；（2）如T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血等等 结合带厚度8mm能较准确的排除该疾病 弥漫型（三） 在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体 子宫肌层的良性病变 MRI是盆腔脏器病变显示的最佳选择 MRI的优势： 1、软组织分辨力高 2、多参数成像，提供更多信息 3、无需对比剂即可进行心脏和血管成像 4、多方位直接成像 5、无骨伪影 6、无辐射损伤 由于盆腔脏器多位于中线上，两侧盆壁结构对称，加之在盆腔各脏器之间有丰富的脂肪组织包裹，且受呼吸和肠蠕动的影响较小，因而MRI能清楚地显示出盆部各脏器的解剖结构，是盆腔脏器病变显示的最佳影像检查方法。 内容摘要 1、子宫解剖 2、子宫平滑肌瘤的MR诊断 3、子宫腺肌症的MR诊断 子宫解剖 子宫位于骨盆的中央：长约7-8cm，宽约4-5cm，厚约2-3cm，呈倒置的梨形。 呈前倾前屈位。 分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分 。 正常MRI表现 子宫内膜：T1略高信号，T2高信号（分泌液）修复期1-3mm，分泌期4-6mm 。 子宫内部肌层（结合带）: 表现为低信号。 子宫外部肌层：一般T1稍低，T2中高信号，肌层血管缓慢流动可常显示管状高信号结构；T2分泌期信号高于增殖期；T2上青春期和绝经期中等信号，生育期为高信号。 一般影像学表现 子宫内膜：高信号 结合带：（JZ）低信号，子宫肌层的内1/3 外部肌层：中等信号 外部肌层 子宫内膜 结合带 子宫解剖 子宫外肌层：T2WI中高信号。结合带T2WI低信号子宫内膜：T1T2均为高信号 结合带低信号的原因 含水量：JZ肌细胞（79.2%），子宫内膜（82.8%），外部肌层（81.2%） 肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增多 ，质核比例低 肌纤维排列方式：排列紧密，细胞外间隙小，间质少 肌纤维走向：平行于内膜基底层的纵行平滑肌 结合带与激素水平的关系 JZ厚度的变化在育龄女性月经周期各个阶段中与内膜的变化类似，随着月经周期或外源性激素刺激而改变 口服避孕药、年龄、绝经等导致体内激素水平发生变化，JZ也随着产生变化 结合带在生理周期中不同表现 增殖期（滤泡期）和排卵期：JZ厚度明显增加 分泌期（黄体期）：内膜和肌层增厚，肌层信号强度增加，JZ厚度明显下降，变化不规律 月经期：体内激素水平下降，子宫体积变小，各区解剖不易分辨，且不规则增厚 结合带在生理周期中不同表现 绝经后 服用避孕药 注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清 子宫正常收缩状态 子宫肌层局部持续收缩源于结合带，常使子宫内膜变形，而子宫外层边缘不变。在不同成像序列显示可疑子宫肌层“肿块”消退就能确立诊断。 子宫肌瘤 子宫肌瘤 最常见的妇科良性肿瘤 病因不明，可能和性激素水平有关 发病率 20％～25％ 临床表现 月经异常 腹部包块 压迫症状 疼痛 不孕 超声是最基本的检查手段 MRI作用：适用于诊断不明的病例 明确诊断、大小、数量和肌瘤的部位 有助于病人治疗方法的选择 子宫肌瘤治疗疗效的监测（如HIFU） 非手术 随访观察 药物治疗 HIFU治疗 手术治疗 * * 子宫肌瘤 按照所在 位置分类：粘膜下型、壁内型、浆膜下型，也可以发生在宫颈部位。 MRI可检出≤3mm的瘤灶。 MRI信号特征：非退变型：T1均匀中等信号，与肌层分界不清，T2低信号，偶见中等或稍高信号。T1显示浆膜下和阔韧带内肌瘤好，T2显示粘膜下和肌壁内肌瘤好。退变型：出血（继发于正铁血红蛋白在T1WI常表现为周围或中央高信号）、囊变和脂肪变性。 T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层 增强：不均匀强化，强化程度低于或等