小细胞肺癌治疗PPT.pptVIP

小细胞肺癌的治疗 小细胞肺癌的治疗 介入性治疗 生物调节剂 ?刀,快中子等. 肺癌的其他治疗方法 病史 122g/l，PLT正常；胸片：右胸腔大量积液；急诊3次胸穿均无液体抽出，予“达力新1.5bid”抗感染5天，体温下降不明显，咳嗽、喘息略好转，为进一步诊治入院。起病以来体重下降约12斤。既往：85年查体发现“转氨酶高”，服护肝药后恢复正常。近10年间断有咳嗽、咳少量白或灰黑色泡沫痰,3月/年。无结核接触史。 病史 个人史：曾因工作接触金属粉尘15年，吸烟史20年，20支/日，偶饮酒。 家族史：母亲因“糖尿病、脑血管病”去世，父亲患“高血压、脑血管病”。 实验室检查 急诊： 血RT：WBC 11.5-13.3×109/L，GR 84.9-85.8%，HGB 104-122g/l，PLT正常；肝肾功：TBIL 1.6mg/dl，ALP 134u/l，GGT 364u/l，肾功正常；PT+A：PT 14.2s，APTT 50.1s，Fbg 589.7mg/dl； 胸片：右胸腔大量积液； 实验室检查 B超：右胸腔7-9肋间液性暗区,深约8.7cm，内回声不均,见密集条带状及片状强回声； 胸部CT：右侧胸腔包裹性积液、胸膜下结节（胸膜间皮瘤？）、右下肺少量实变不除外； 血气：PO2 148mmHg，PCO2 20.9mmHg，PH 7.50，HCO3 16.4mmol/l。 实验室检查 入院后12-07行胸穿： 胸液RT：血性 RBC 32万／ml; WBC 128/ml Rivalta (+) 单核 20 比重 量少未测 多核 108 TP 53g/L Glu 3g/L 培养＋药敏（－） 实验室检查 结核方面：ESR 77mm/hr CRP 17.6mg/dl 5UPPD（＋＋） 痰找抗酸杆菌（－） 胸水找抗酸杆菌（－） 实验室检查 肿瘤方面： 肺癌筛选: NSE 25.12ug/ml(正常13),余(-) CA系列 （－）；毛刷找瘤细胞（－） 多次胸液送病理：大量RBC,未见瘤细胞。 气管镜右下活检：(气管)假复层纤毛柱状 上皮显慢性炎症. 胸膜活检:凝血中有水团挤压的纤维组织 及增生的间皮细胞(组织太少不能诊断)。 实验室检查 γ-骨现象: 未见异常。 12月19日CT引导下右肺病变穿刺: 大体:灰褐色碎组织。 病理：小细胞恶性肿瘤，可能为原始神 经外胚叶肿瘤（PNET)。 免疫组化: NSE,NF,SMA及Vimentin(＋) AE1/AE3,CEA,MC,S-100及CgA(-)  实验室检查 其他：UCG：心脏结构及功能正常。 多次X-ray：右侧胸腔积液。 胸B-us：右侧胸腔积液伴大量分隔。 多次腹B-us：肝下移，胆囊泥沙样 结石，脾大。 腹CT:肝多发占位或右肺占位向下 挤压所致. 病历特点 1.? 中年男性，病程3月,进展较快。 2.? 以咳嗽、胸闷、喘息为主要表现，伴发热,右胸痛,消瘦。 3. 查体：浅表淋巴结未及肿大。右侧触觉语颤减弱，右肺第2肋间以下叩浊，呼吸音基本消失，左肺清，P2略亢进，腹软，肝肋下6cm,肝区叩痛（+）。 病历特点 4. 既往：金属粉尘接触史15年；长期大量吸烟史；肝病史。 5. 辅检：见病史。 诊断与鉴别诊断 患者主要表现为咳嗽、胸闷、喘息，逐渐加重。查体：右侧触觉语颤减弱，右肺第2肋间以下叩浊，呼吸音