川崎病一例报道6.26PPT.pptVIP

川崎病一例报道  病例资料 患者毛某，男，20岁，学生 因“心悸、胸痛14小时”入院 10岁时有“病毒性心肌炎”病史，曾查心电图示ST 段抬高(具体不详) 体检：血压 110/70mmHg，双肺无啰音，心率80次/分， 律齐，无杂音 病例资料 血常规：无异常 肝肾功能电解质：无异常 心梗一套：无异常 DIC全套、血气分析无异常 治疗经过 入院后反复发作室性心动过速，心率200bpm左右，发作 时心悸、胸痛明显，电复律及可达龙治疗后转为窦性心律 予营养心肌、抗心律失常、减轻心脏负荷治疗后好转出院 万爽力 20mg tid 倍他乐克 25mg bid 心电图 心电图 动态心电图 动态心电图 心脏超声 心超检查 心超检查 心超检查 心超检查 冠脉CTA 冠脉CTA 冠脉CTA 冠脉CTA 冠脉CTA 冠脉CTA 冠脉CTA 心脏ECT 追踪随访 患者至外院行冠脉搭桥术，手术顺利 川崎病（Kawasaki‘s disease，KD）又称皮肤粘膜淋巴 结综合征，是好发于儿童的一种以全身血管炎性病变为主 的发热性疾病 超过一半患儿两岁以下发病，4岁以下占80%，男女比例 约 1.6 ：1 川崎病 流行病学 1967年日本川崎富作首次报道以来，至2001年日本已报 告18.6万病例，日本每年发现新病例超过1万人。 美国每年也有4000新病例。 亚、欧、澳洲及南非世界各地均有报告 国内研究概况 1983～1986年我国各地区27个城市72所医院川崎病初步调查共有965例，以后逐年增加，91年发病数为83年的5.4倍 近年来江苏、云南、上海等地流行病学调查均显示本病发病有上升趋势 我院近10年住院川崎病人数超过1400例，为前10年病例数的5倍，为风湿热病例的十倍 目前在世界许多国家川崎病已取代风湿热成为儿科最常见的后天性心脏病病因 诊断标准 国际上仍广泛采用日本KD委员会1984年修订的 KD诊断标准 1984年日本诊断标准： （1）发热持续5天以上，抗生素治疗无效 （2）双侧结膜一过性充血，但无渗出物 （3）口唇鲜红，干裂，出血，口腔及咽腔粘膜弥漫性充血，有杨梅舌 （4）发病初期手足硬肿，掌跖发红；第二周开始从指趾端出现膜状脱皮 （5）躯干部多形性红斑，但无结痂及疱疹 （6）非化脓性颈淋巴结肿大 具有以上五项主症即可诊断本病，如有冠状动脉瘤，则具备四项主症亦可确诊 临床类型 典型KD 　发热持续5d以上伴其他5项主要临床表现中的至少4项者 ,可诊断为KD 不典型KD 　持续发热伴主要临床表现不足4项 ,但二维超声心动图或CA造影发现冠状动脉病变(CAL),亦可诊断KD,称不典型 KD 不完全 KD 　持续发热持续5d以上 ,其他临床表现不足4项 ,无CAL依据 ,可排除其他需与KD鉴别疾病 ,且临床始终怀疑KD,这种状况称为不完全KD。不完全 KD多见于小婴儿 病理改变 病理特点: 为全身性中小血管炎,累及多脏器的血管，包括心、肾、胃肠、皮肤、肺、肝、脾、生殖腺，唾液腺及脑等。其中以冠状动脉炎最为重要 病理过程 （1）Ⅰ期（急性期）：约1～2 周。 主要为微血管，小静脉，小动脉全层血管炎，中大动脉周围炎及全心炎 （2）Ⅱ期（亚急性期）：约2～4周。 以中等动脉全层血管炎为主，冠状动脉最著，形成动脉瘤及血栓阻塞。常 累及髂动脉、腋动脉、颈动脉及胸、腹部动脉 （3）Ⅲ期（恢复早期）：约 4～7 周，小血管及心脏病变消退，中等动脉发生 肉芽肿 （4）Ⅳ期（恢复晚期）：在7周以后，可迁延数年，急性炎症消退，中等动脉血 栓形成，梗阻，内膜增厚及瘢痕形成，仍有动脉瘤。晚期可发展为缺血性 心脏病