异位妊娠超声PPT.pptxVIP

异位妊娠的超声诊断瑞安市人民医院超声影像科 沈洁目录点击添加文本定义临床表现超声表现处理原则点击添加文本点击添加文本点击添加文本1：定义当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠（ectoptic pregnaney）,习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。点击添加文本点击添加文本异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部、伞部及间质部。点击添加文本点击添加文本2：临床表现点击添加文本有停经、妊娠试验阳性者，宫内未见孕囊，宫外未见包块或宫内孕囊不典型输卵管峡部妊娠破裂时间最早，间质部破裂最晚点击添加文本停经 、 腹痛 、 阴道出血和盆腔包块。HCG如果在500以内点击添加文本95%-97% 发生在输卵管，其中以壶腹部最常见（70%），其次为峡部（12%）和伞部（11%），点击添加文本输卵管已破裂，胎囊流出流产型破裂型 陈旧型不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛输卵管破裂后，急性大量出血。此型常见于间质部妊娠。典型的异位妊娠超声多见于孕早期输卵管尚未破裂时点击添加文本未破型点击添加文本点击添加文本点击添加文本未破型点击添加文本点击添加文本点击添加文本1.无明显腹痛；2.附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征点击添加文本胚胎存活时有胎心搏动未破型流产型1，腹痛但不剧烈2.宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征； 3.盆腔内见液性暗区，量较少。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本陈旧型输卵管妊娠超声表现宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中 等或高回声，可有少量盆腔积液破裂型输卵管妊娠超声表现1.腹痛较剧烈，伴贫血； 2.宫旁肿块较大，无明显边界，难辨妊娠结构，3.盆腹腔内大量液性暗区间质部异位妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠孕囊与子宫内膜有一定距离妊娠囊可以异位到腹腔内任何部位宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊孕囊顶部肌层消失孕囊与宫腔间虽有裂隙，但并不通畅，刮吸不能成功子宫不在正常位置，常偏于一侧子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示特殊类型的异位妊娠 3%-5% 的异位妊娠也可出现在其他部位。罕见情况下，异位妊娠也可同时合并宫内妊娠。疤痕妊娠点击添加文本点击添加文本胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处点击添加文本点击添加文本间质部异位妊娠示意图间质部异位妊娠妊娠产物或妊娠囊位于输卵管间质部，周边有肌层包绕腹腔妊娠宫腔内见增厚的内膜回声，在子宫外见到胎儿。瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超声表现分为三种类型疤痕妊娠1.宫腔内无妊娠囊2. 宫颈管内无妊娠囊3.妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁4.膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱点击添加文本1.单纯妊娠囊型点击添加文本2.混合回声包块型点击添加文本3.部分位于宫腔型点击添加文本单纯妊娠囊型1.剖宫产瘢痕处见胎囊2.胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出3.前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm）混合回声包块型：1.子宫下段前壁疤痕处见不均质的混合回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区2.子宫下段常见局部隆起,包块与膀胱间的肌层常显示变薄部分位于宫腔型超声表现点击添加文本妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，而一部分滋养组织仍位于疤痕处点击添加文本点击添加文本瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处点击添加文本部分位于宫腔型一部分妊娠囊位于疤痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，宫颈妊娠1.宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂 乱区或胚囊，宫颈内口关闭； 2.彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养 层周围血流（借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落 至宫颈管鉴别。宫角妊娠严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，首次发现妊娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观察1-2W，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生长成为异位妊娠。鉴别诊断宫颈妊娠和疤痕妊娠的区别：点击添加文本点击添加文本宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混合回声包块。宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口，宫颈外口部分扩张点击添加文本点击添加文本4：处理原则点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本THank you！