循证医学(提问题找证据)PPT.pptxVIP

循证医学主要内容1.循证医学的基本过程2.如何提出问题循证医学的基本过程Process of Evidence-BasedMedicine循证医学的过程 1. 提出一个临床问题2. 寻找最佳证据3. 评价证据4. 应用证据5. 效果评价 1.提出一个临床问题?临床问题应包括三部分：a.病人 ： –描述病人的人口学特征：年龄、性别、种族等。 –描述病人的临床问题：病人的疾病和一般健康状况。b.干预措施c.期望结果 ?临床问题应包括三部分: a.病人b.干预措施 c.期望结果 – 问以下问题： - 我期望实现什么？ - 是否所有临床相关选择都考虑了？ - 什么是真正有效的干预？2.寻找最佳证据?按以下步骤寻找最佳证据：将临床问题转化为可用的检索策略；寻找适当的数据库资源；按所选数据库的规则输入检索策略；浏览你所找到的文献，识别哪些你认为最好的证据。3.评价证据?查寻到的文章必须按一系列标准进行评价： a. 证据是有效的? 它是真实、准确、正确的吗？ b. 证据重要吗？它能用于临床实践吗？?判断有效性和重要性的策略因干预措施而不同： ?诊断 ?病因 ?治疗 ?预防 ?预后 ?继续教育4.应用证据?将证据整合到具体的临床实践中5.效果评价?对循证实践过程从第一步到第五步的每一步的效果进行评价?每一步的评价都有专门的评价标准循 证 医 学 ——如何提出问题一、提出临床问题的重要性?是循证医学实践的第一步。? “提出一个好的问题，用可靠的方法去回答这个问题”是提高临床研究质量的关键。?循证医学证据的提供者(研究者)和应用者(临床第一线的医生)，提出问题的基本原则是一致的。?研究的设计时，提出的问题是否恰当，关系到其研究课题是否有重要的临床意义及决定着整个研究设计方案的制定。二、提出临床问题应具备的条件?对患者的责任心?丰富的医学基础知识和临床医学知识?人文科学及社会、心理学知识?临床基本技能?临床综合分析的能力和判断能力3.问题的来源四、问题的种类和构建?1．Background Questions: asked for general knowledge about a disorder. 背景问题： 关于疾病一般知识的问题，可涉及到人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等方方面面。?2．Foreground Queations: asked for specific knowledge about managing patients with a disorder. It has 4 components (PICO analysis). 前景问题 ：关于处理、治疗病人的专门知识的问题，也涉及到与治疗有关的病人的生物、心理及社会因素等方方面面。?我们在实践中两类问题都会提出?但随着经验的积累，提出前景问题会增加?背景问题例： “我患的是什么病?”“我怎么会患这种病?”“什么引起发热?”“胰腺炎通常什么时候出现并发症?”（二）问题的结构(Foreground Queations）PICO ANALYSIS?Patient / Population / Problem?Intervention?Comparison?Outcome?怎样构建一个好的临床问题? -提问要与你手头的工作密切相关 -提问要简洁便于找到确切的答案?像其他临床技能一样，提出建构好的问题是需要多练习实践?病因： 急性风湿性心瓣膜病伴发心房纤颤患者：心力衰竭，主因和诱因？?诊断试验与鉴别诊断 ： 试验的可靠性、准确性、可接受性、费用和安全性等。乳腺癌：B超、乳腺照片（准确性？）?治疗：利弊、成本效益 冠心病患者服布洛芬发生心衰：停服布洛芬后加用利尿剂，还是应同时给予血管紧张素转换酶抑制剂以减轻心衰？ ?预后：并发症、病程、寿命 ?预防：识别和消除危险因素　筛查：早期诊断（乳腺照片普查）　预防复发：心衰（转换酶抑制剂）实例?55岁, 女性, 绝经后，患高血压，很少运动，重度吸烟。为了预防骨质疏松和缺血性心脏病，希望进行联合激素替代治疗。?但她75岁的母亲被诊为乳腺癌。她母亲的肿瘤科大夫建议她不要进行激素替代治疗, 因为有家族史，发生乳腺癌的危险性也会增加。五、如何选择优先问题?哪个问题对病人的生命健康最重要??哪个问题与我们临床工作的需要关系最大??在允许的时间内，哪个问题最具有能得到答案的可行性??哪个问题最令人感兴趣??哪个问题最可能在临床实践中再次出现?六、从病人的角度考虑问题?从病人的角度来考虑，可帮助我们收集或提供真正有利于病人的证据。如:?你认为你存在什么问题??你曾想过你需要什么样的治疗方法吗??你曾想过选择另外的方法来代替吗