心肌病-最终稿PPT.pptVIP

四、心导管造影和心血管造影 五、磁共振心肌显象 六、心内膜心肌活检 实验室 1、病史—家族史 2、临床症状、体征 3、超声心动图 3.排除高血压性心脏病等 诊断 高血压性心脏病 冠心病（心绞痛型） 先心病 主动脉瓣狭窄 鉴别诊断 1、驰缓心肌—?受体阻滞剂 钙拮抗剂 2、对症 3、手术 4、DDD起搏器 5、化学消融间隔支 6、避免暴力活动 7、预后因人而异 治疗和预后 消融治疗 消融治疗 定义：是指病原微生物感染或物理化学因素引起的心肌炎症性疾病。 分型：亚临床型 轻症自限型 隐匿进展型 急性重症型 猝死型 心肌炎（myocarditis） 感染性心肌炎：细菌，病毒，螺旋体，立克次体，霉菌，原虫，蠕虫等。 非感染性心肌炎：过敏或变态反应性心肌炎 病毒性心肌炎：柯萨奇A、B、ECHO，脊髓灰质炎，流感和HIV病毒等 病毒作用方式：直接侵犯心肌及心肌内小血管，免疫机制产生心肌损伤 病因及发病机制 病理： 特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润 病 理 症状： 1.?轻者无自觉症状 2.发病前1—3周有病毒感染的前驱症状，如发热，全身倦怠，“感冒样症状”或恶心，呕吐，腹泻等消化道症状。 3.心脏病可表现为心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿、Adams—stokes综合征 临 床 表 现 体征： 1.心动过速与体温不相平行 2.各种心律失常，心脏杂音，第3心音 3.心力衰竭或心源性休克 临 床 表 现 1. 胸部X线：心影扩大或正常 2 心电图：房室阻滞、室性期前收缩、非特异性ST—T改变 3.超声心动图：左室弥漫性（局限性）收缩幅度降低，左心室增大 检 查 血清学检查：CK，AST，LDH增高，肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（cTnI或cTnT） 血清抗体测定：发病后3周内血清抗体滴定度呈四倍增高 同位素心肌显像 心内膜心肌活检 化 验 检 查 ㈠病史与体征： 上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如重度乏力、胸闷、头昏，心尖第一心音明显减弱、舒张早期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合症等 诊 断 ㈡上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电 图改变 1.窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞 2.多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速， 阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动 3.二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移》0.01mV或 ST段异常抬高或出现异常Q波 诊 断 ㈢心肌损伤的参考指标 病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、CK—MB明显增高。超声心动图示心脏扩大或室壁活动异常和（或）核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱 诊 断 ㈣ 病原学依据 1. 在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液 中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原 2. 病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体滴度较 第一份血清升高4倍或一次抗体效价》640者为 阳性，320者为可疑阳性 3. 病毒特异性IGM：以》1：320者为阳性。如同 时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病 毒感染 诊 断 对同时具有上述㈠、㈡（1、2、3中任何一项）、㈢中任何两项，在排除其它原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有㈣中1.项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有㈣中2、3项者。在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。 诊 断  一般治疗： 卧床休息，可以减轻心脏负荷 治 疗 抗病毒治疗： 1.干扰素α100万—300万U，每日一次肌肉注射，2周为1疗程 2.黄芪注射液20g加入5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日1次,2周,然后改为口服黄芪治疗,在治疗初期常规应用青霉素400万—800万U/d或红霉素1.2g/d静脉滴注1周 治 疗 保护心肌疗法: 1.维生素C5g加入5%葡萄糖注射液250ml, 静脉滴注,每日1次 2.辅酶Q10片10mg,每日3次 治 疗 免疫抑制剂治疗: 对于严重心律失常,心源性休克,心脏扩大伴心力衰竭等严重并发症者可以短期