循证医学(绪论)-(本科)PPT.ppt

循证医学的重要开拓者... 循证医学的发展历程… …… 循证医学的扩展… 对循证医学的评价… 循证医学（绪论） 南昌大学公共卫生学院 黄 鹏 黄鹏，男，籍贯江西临川。南昌大学公共卫生学院流行病学教研室副教授、医学博士、硕士生导师。 联系电话 E-mail:officerhp@ 当病人走进医院求诊的时候，你会… 问诊 物理检查 化学检验 治疗措施（药物；手术等）--干预 相关建议 …… 你是否想过：你的方法、措施和建议是最好的吗？最有效的吗？最有价值的吗？ 大多数人会回答： 我是按照教科书做的… 医学院的老师是这么教的… 有关文献是这么说的… 1989年一项震惊整个医学界的研究 Of 226 maneuvers in obstetrics childbirth (在产科使用的226种方法中, 临床试验或系统评价证明): 20% were beneficial (有效: 疗效大于副作用) 30% were harmful or of doubtful value (有害或疗效可疑) 50% had no RCT evidence available (缺乏随机试验证据) Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989 阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍有较大争论。 欧美等多国组织了ISIS-2（Second International Study of Infarct Survival）多中心临床试验，观察了17000例病人，结果证实口服阿司匹林 (162.5mg／d×4周)可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病死率，减少非致命再梗死。 1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后，在世界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达70％-80％，AMI临床治疗水平无疑大大提高。 让我们来看看几个例子 正确的东西要及时挖掘…… 以前的研究怎么了？有什么问题？ 由此带来的思考是：  研究方法不科学，导致结果不真实； 研究结论不一致，导致用户无法选择； 第一节 一、循证医学的基本概念 首任牛津大学循证医学中心主任David Sackett和牛津大学卫生科学研究院首任院长Muir Gray于1996在英国医学杂志上对循证医学下的定义如下：“循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。 实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。” What is Evidence-base Medicine (EBM) 循证医学所指的证据 循证医学所指的证据指来自以人为基本观察单位的、关于健康和疾病一般规律的科学研究结果，可以用来指导临床实践和宏观医疗卫生决策。这些研究的方法论是（临床）流行病学。 国内定义（Page1） 临床医生 病人 病史 体检 有关检查 找出主要问题 查找证据 作出决策 实施干预 观察效果 最新、最佳证据 最佳诊治效果 二、循证医学的临床实践基础 医生 发现问题，解决问题 病人 充分理解，积极合作 最佳证据 真实有效，重要适用 医疗环境 设备支持，技术可靠 第二节 循证医学发展的简史 1、循证医学的产生与随机对照试验的问世和临床研究方法学的发展密切相关 2、相关学科学术思想的发展，为循证医学的产生奠定了学术基础 1、临床研究方法学的发展 （1）公元前460-公元前370年，古希腊医师Hippocrates最早提出：不仅要依靠合理的理论，还要依靠综合推理的经验。并首次将观察性试验引入医学领域。 （2）公元980-1037年，阿拉伯医师Avicenna进一步指出：药物应当在无并发症的病例中进行评价，并与药物的动物实验结果比较，进行重复性研究。 （3）1061年，我国宋代《本草图经》中提出：通过人体试验验证人参效果。 （4）1644年，我国清朝乾隆时期编著《考证》一书，用“考证”方法解释儒家理论，首次提出了循证思维。 （5）1747年，苏格兰医师