循证医学2014.5第一讲PPT.pptVIP

Systematic Review的格式 题目 摘要：结构式 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 结果 结论 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析 主要结果 结论 二、证据分级 老五级——新五级——新九级——GRADE 第三节：循证检索 面对如此浩瀚的信息资源，我们如何选择证据？ 一、检索步骤 二、构建好的临床问题 三、选择合适的数据库 四、检索技巧 五、评价文献质量 一、检索步骤 确定检索用词 选择检索途径，构建检索表达式 是 检索目标 输出检索结果 判断检索结果是否满意 选择合适的检索工具 否 修正检索策略 二、临床问题的种类和结构 一般性问题 患者一般的知识问题：如性别，年龄 有关疾病的基础问题：如发病的环境、时间，如何发病，临床表现 特殊问题 患者存在的特殊问题（如肝腹水有无感染） 干预：涉及病因，危险因子的暴露干预、诊治、预后、病人的依从与理解（消化性溃疡有无螺旋杆菌感染） 干预措施的选择（恶性肿瘤） 干预的最后结局问题 患者所关心的问题 构建循证问题的模式(PICO) P: Population/Patients/Participants患者或人群 I： Intervention干预措施 C：Comparison比较因素 O： Outcome结果 干预措施 病人类型 对照措施 临床结局 干预措施 病人类型 1. 构建不好的问题： 2. 构建良好的问题： 问题1：抗凝剂对脑卒中病人有效吗？ 问题2：抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低急性缺血性脑卒中病人的远期死亡或残疾的风险吗？ 问题构建的实例及比较 三、循证医学数据库选择 选择计算机或网络数据库 尽可能的选择专业数据库 尽可能的选择最佳文献数据库 证据系统 证据摘要 系统评价 原始研究 四、检索技巧 1、概念 1.1MESH 1.2关键词 2、检索策略与优化 1.概念 1.1MESH 主题词 副主题词 款目词 主题词（main headings）：在标引和检索中用以表达文献主题的规范化的词或词组。 如：Neoplasms(肿瘤) 副主题词(subheadings) ：论述主题某一方面内容的词，对文献主题起限定作用。 如：drug therapy(药物疗法) 款目词(entry terms)：主题词的同义词或相关词，也称入口词，作用是将自由词引见到主题词。款目词只是丰富和增强词表功能的一种方式。 如：Vitamin C see Ascorbic Acid（维生素C 见 抗坏血酸），其中维生素C即为款目词，抗坏血酸为主题词。 1.2关键词： 注意筛选同义词 如心梗：Heart attack，myocardial infarction 注意词形变化 如diet,diets，dietary；woman wowen 注意词的拼音差异 Ischemic（缺血的），Ischamic（测量） 注意缩写词 EBM(evidence based medine)，SR(systematic review) AIDs（hearing aid（助听器）；acquired immure deficiency syndrome） 2、制定和优化检索策略 2.1逻辑运算符（AND、OR、NOT） 2.2位置运算符（WITH、NEAR、IN） 2.3范围运算符（“=”、“”、“”） 2.4截词符（“*”）和通配符（“？”） 2.1布尔逻辑运算符 ——逻辑“与” 文字表示为“and”，符号表示为“*”。 A and B 或者 A * B Insulin(胰岛素）and diabetes(糖尿病） A B 循证医学 高红艳 图书馆918 参考书目 王家良主编《循证医学》北京：人民卫生出版社，2001 王吉耀主编《循证医学与临床实践》北京：科学出版社，2002 邓可刚主编《循证医学证据的检索和与利用》北京：人民卫生出版社，2003 李幼平主编《循证医学》高等教育出版社，2004 张天嵩，钟文昭主编《实用循证医学方法学》2012 第一节：绪论 第二节：循证医学——证据 第三节：检索策略与技巧 第一节：绪论 循证医学——背景 20世纪80年代后，科学研究发现一些过去认为有效的疗法，实际上是无效的甚至是有害的。 例1：调脂治疗： 他汀类药物出现，被医界称之为血脂革命或他汀革命。 但90年代初之前，调脂治疗对冠心病的效果存在争议。 围绕这个问题，开展了大量的大样本RCT。 其中最重要的是苏格兰西部冠心病预防研究(W0SC0PS)、 斯堪的那维亚辛伐他汀生存研究(4S)、 胆固醇与复发事件试验(CARE) 缺血性疾病中长期应用帕伐他汀的试验(LIPID)。 结果证实此类调脂药可使LDL胆固醇水平下降20％以上，使冠心病死亡危险降低约25％。尤其4S试验还表明在提高