循证医学与荟萃分析PPT.pptVIP

循证医学影像学与荟萃分析 （EBMI与meta分析） 吕干民 著名放射界前辈汪绍训教授曾经说过：“从分析X线征像入手，推论其病理基础，进行横向联系分析，然后提出可能的疾病诊断并加以鉴别，是所有从事放射诊断的专业人员的每日工作步骤”。 所以，我们每天都在进行着寻求证据的影像医学的研究工作。只是没有进行荟萃分析、没有进行定量合成而已 。 循证医学提供的是一种研究方法，循证医学影像学是在影像诊断过程中寻求最新最全面诊断证据以解决影像诊断问题，为临床提供可靠诊断依据的一种研究方法。 荟萃分析：是将类似的个别研究数据或结果综合在一起，经过归纳分析给出一个合并的定量数据或结果的统计方法。但不同于随机对照试验。 在循证医学影像学的研究中，可以应用单个研究结果，但必须进行定量合成，否则容易误入同病异影或同影异病误区。 2001年《中华放射学杂志》刊登有关循证医学影像学 文章。 2001年《中国循证医学杂志》创刊 随后《中华医学杂志》、《放射学实践》等杂志相继 开辟循征医学、循证影像学等栏目 传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。不过循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。 循证医学影像学的概念 是指在医学影像诊断和介入治疗过程中，结合医生本人的经验和知识，在遇到疑点问题时广泛查阅最新、最好的证据和文献资料，应用到临床工作，解决实际所遇到的问题，为临床和提供最好的临床决策选择方案。 医学影像学新方法、新技术层出不穷，我们应该根据ebm的理念进行医学影像学的诊断性、介入治疗性试验设计和文献评估，现代医学影像学的飞速发展使得相关信息量急剧增加，我们应该带着问题从中找到有效而可靠的证据。 循证医学影像学的核心 循证医学影像学的实践： 第一步：提出问题（是实践EBMI的基本技巧，你最需要解决的问题） 第二步：寻找证据（查找文献：相关杂志、书刊等）） 第三步：评估证据（批判性评价文献内容，进行荟萃分析:指全面收集所有相关研究并逐个进行严格评价和分析，再用定量合成的方法对资料进行统计学处理得出综合结论的整个过程；单纯的定量合成的统计学方法） 第四步：实施证据（得出病人的最佳解决方案，定量合成后的典型征象） 如何进行荟萃（meta）分析 1）能对同一课题的多项研究结果的一致性进行评价； 2）对同一课题的多项研究结果作系统性评价和总结； 3）提出一些新的研究问题，为进一步研究指明方向； 4）当受制于某些条件时，如时间或研究对象的限制，meta分析不失 为一种选择； 5）从方法学的角度，对现阶段某课题的研究设计进行评价； 6）发现某些单个研究未阐明的问题； 7）对小样本的临床实验研究，meta分析可以统计效能和效应值估计 的精确度。因此，设计合理，严密的meta分析文章能对证据进行 更客观的评价（与传统的描述性的综述相比），对效应指标进行 更准确、客观的评估，并能解释不同研究结果之间的异质性。 meta分析符合人们对客观规律的认识过程，是与循证医学的思想 完全一致的，是一个巨大的进步。 主要步骤 明确简洁地提出需要解决的问题 制定检索策略，全面广泛地收集相关资料 确定纳入和排除标准，剔除不符合要求的文献 资料选择和提取，包括原文的结果数据、图表等 各试验的质量评估和特征描述 统计学处理 结果解释、作出结论及评价 维护和更新资料。 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）预后评估 围产期窒息是本症的主要病因 ，临床分轻、中、重度，晚期预后会对婴幼儿发育造成什么影响，常常是家长迫切要了解的问题。 笔者接诊一位一岁曾患过HIE的婴幼儿家长的CT片，显示蛛网膜下腔增宽，曾经过多家医院会诊说法不一，是病理、是发育异常、还是正常发育，家长询问孩子还能要吗？我答应一周后答复。 第一步：提出问题.一岁婴幼儿蛛网膜下腔增宽是正常还是不正常？与HIE有无因果关系？1-6岁幼儿大脑发育有何特点？ 第二步：寻找证据.查阅了各种杂志、解剖、相关书籍收集200余例一岁到6岁有HIE病史的颅脑检查病例，做了笔记摘要，查阅了由新生儿至6岁各年龄段脑发育解剖图片及说明，并与颅脑CT片做对照。 第三步：评估证据 1、有HIE病史的婴幼儿一岁时轻度、中度患者都可以恢复正常，没有后遗症，颅脑CT