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* 氯沙坦降低高血压合并痛风患者血尿酸水平的循证治疗实践 ——姜之贤 邓磊 刘棋 叶正 病例 患者，男，45 岁，于2012-5-30因反复关节肿痛7 年，加重1周入院。 【现病史】 患者7 年前无明显诱因突然出现双足背疼痛，伴有局部发热、肿胀，以第一跖趾关节最为明显。自服秋水仙碱后明显缓解。4 年前患者因饮用啤酒后再次出现双足背发热、肿胀，性质如前。同时伴有双侧肘关节肿胀，经口服秋水仙碱后可缓解。近1年来，患者上述症状发作频繁，每1-2 个月发作一次，时有双膝关节发热、肿痛。经口服秋水仙碱后症状缓解不明显。后至外院就诊，检测尿酸为685μmol /L，考虑为痛风，给予口服别嘌呤醇，早3片，晚2 片后，尿酸降至480μmol /L，疼痛稍有缓解。近1 周来，无明显诱因患者上述症状加重，口服药物后无缓解，在外院给予“地塞米松”静滴，至我院门诊就诊，给予莫比可，7.5mg,2/日， 口服，后症状有所缓解( 具体不详)。现为求进一步诊治而入住我科。 【查体】 心、肺无特殊; 腹稍隆起; 右侧膝关节较对侧肿胀，皮温稍高，活动自如，无肌萎缩; 四肢关节无畸形。 【辅助检查】 1.血常规、电解质、随机尿蛋白定量正常，肝炎病原学、HIV、梅毒为阴性; 肝功能正常; 肾功能尿酸485μmol /L，升高; 尿常规示尿潜血1 +，白细胞12 个/μl，予复查回报未见异常; 心电图示: 窦性心动过速，考虑与患者疼痛有关，嘱其定期复查； 2.心脏彩超示: ( 1) 室间隔增厚( 符合高血压心脏改变) 。(2) 主动脉钙化并少量反流，糖耐量试验，胰岛素C 肽释放试验，ACTH，COR节律未见异常。 【诊断】 (1) 痛风性关节炎慢性迁延期; (2)高血压3 级(极高危组);(3)脂肪肝4.甲状腺结节。 【治疗】 秋水仙碱，碳酸氢钠片，丹参多酚酸，依托考昔，立加利仙，氯沙坦 提出问题 氯沙坦是血管紧张素II受体拮抗剂，可以阻断血管紧张素受体，避免血管紧张素II结合到受体上，防止血管收缩，最终达到降低血压的目的。 该患者患有高血压合并痛风，血尿酸水平明显升高。 氯沙坦是否能降低高血压合并痛风患者血尿酸水平？ * 根根据PICO提出的临床问题 Antihypert-ensive drugs Decreased of blood uric losartan I Intervention C comparison O outcome hypertension with gout P patient 检索证据 证据评价 分组是否随机（是） All incident cases of gout (n=24?768) among adults aged 20-79 and a random sample of 50?000 matched controls. 分配是否隐藏（否） 是否采用盲法（否） 证据评价-真实性 基线是否一致（是） After adjusting for age, sex, body mass index, visits to the general practitioner, alcohol intake, and pertinent drugs and comorbidities, the multivariate relative risks of incident gout associated with current use of antihypertensive drugs among those with hypertension (n=29?138) were 0.87 (95% confidence interval 0.82 to 0.93) for calcium channel blockers, 0.81 (0.70 to 0.94) for losartan, 2.36 (2.21 to 2.52) for diuretics, 1.48 (1.40 to 1.57) for β blockers, 1.24 (1.17 to 1.32) for angiotensin converting enzyme inhibitors, and 1.29 (1.16 to 1.43) for non-losartan angiotensin II receptor blockers. 证据评价-真实性 随访时间是否足够（是） We carried out a nested case-control study using data from the health improvement network database between Jan