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诊断性问题的循证实践 组员：刘 圆2011222382 龙 妮2011222384 路 倩2011222385 吕碧霄2011222386 吕雯琴2011222387 吕 勇2011222388 我国共进行了四次不同程度的糖尿病流行病学调查，1980年、1994年、1996年、2002年。在2002年之前的流行病学调查结果均显示糖尿病的患病率在4%以下。中国中医科学院糖尿病研究总院,通过对近5万名20岁以上的人群进行血糖检测，糖尿病的总患病率已达11.28%！ 如何方便，准确的检测糖尿病？ 众所周知，测定空腹血糖（FPG)前需要禁食至少8 h，即测定时间一般为早上，这给患者带来极大不便。而测定糖化血红蛋白(HbA1c)可以在任何时间进行取血，不需要患者保持长时间的空腹状态。 一.提出问题： 糖化血红蛋白(HbA1c)诊断糖尿病的准确性如何？ 二.检索相关的研究证据 我们组从维普中选择了《糖化血红蛋白与空腹血糖诊断糖尿病效果比较》这篇文献来回答我组提出的问题。 2.研究对象的选择是否包括适当的疾病谱？与临床实际情况相似？ 研究对象，地点：从广州市海珠区江南中街社区45岁以上未诊断过糖尿病的5 000例已经建立健康档案的常住居民中抽取600例，其中32例拒绝调查。参加总人数为568例，其中男259例，女309例，平均年龄65．2。 根据作者描述，研究对象不符合第二条评价原则。 研究对象 （1）某病患者 包括典型、不典型；早、中、晚期；轻、中、重型；有、无并发症者，以便使试验结果具有代表性。 （2）某病非患者 包括健康者、特别是易与该病相混淆的其他疾病患者，这样才能较好的评价诊断试验的鉴别诊断的价值。 3.诊断的试验结果是否影响金标准的使用？ 纳入的568名受检者中均做了OGTT试验测血糖，且糖化血红蛋白的测试与血糖测试互不影响。 根据作者描述，所有纳入研究对象均进行了同样的金标准检测。 （二）证据的重要性评价 1.验前概率 此文献纳入的568名受检者中，有83例患2型糖尿病，患病率为14.6%，由于受检人群均为45岁以上未诊断过糖尿病的人，因此估计存在糖尿病的几率更大。故估计老年人中糖尿病发生验前概率为20%。 2.似然比 由图可知，似然比=敏感度/(1-特异度) 糖化血红蛋白的似然比为35 3.计算验后概率 验前比=验前概率/（1-验前概率）=0.25 验后比=验前比*似然比=8.75 验后概率=验后比/（1+验后比）=89.7%