循证医学实践培训22cochrane uptodate FEBM and Pubmed clinical queries included revised 20110425PPT.ppt

第三步：证据的评价 （一）如何评价得到的证据文献？ 现在你得到了很多的证据文献，针对这些文献，你可能要了解每篇文献的大致内容，针对每个证据都要提出以下三个最基本的问题，即： ? 研究的结果是有效的吗？ ? 研究的结果是什么? ? 结果对患者有益吗? 对此，你可能需要查看文献的实验设计，结果的阐述等各方面，确定研究的有效性。仔细阅读文献的结论部分，看证据的结果是什么。并结合患者的实际情况，看该证据文献是否能应用于自己的患者身上。 * （二）证据文献的分类 1. 同行会议共识：即针对存在争议的科学技术问题，由公众的代表组成团体向专家提出疑问，通过双方的交流和讨论，形成共识，把最终意见公开发表的会议形式。 2. 临床指南：指针对特定的临床问题，收集、综合和概括各种临床研究证据，经专家讨论后由专业学会制定的可帮助临床医生和病人做出恰当处理的指导意见。实践指南具有权威性，并有实践指导的意义。例如美国的国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC）和英国的指南（Guidelines）都是经过严格评价筛选的临床实践指南数据库。 3. Cochrane系统评价: Cochrane协作网成员在Cochrane统一工作手册指导下完成的系统评价，其结果发表在Cochrane (考克兰数据库)中。Cochrane是目前最好的的循证医学数据库，其收录的文献也是质量最高的。康健FEBM收录了Cochrane中 93%的证据文献。 4. META分析：指用统计合并的方法对具有相同研究目的的多个独立研究结果进行比较和综合分析的研究方法。 * 续：文献类型 5. 系统评价：被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。基于临床问题系统全面地收集全世界已发表或未发表的临床研究，并从中筛选出符合标准的文献，运用统计学的原理和方法对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新文献。系统评价和Meta分析属于二次证据，其重要性按级别划分则属于一级证据，临床参考价值最大，很多都收录在Cochrane Library当中。 6. 随机对照实验：指采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到试验组或对照组接受相应的试验措施。在完全一致的条件或环境下同步进行研究和观察，并用客观的指标对结果进行测量或评价。主要用于临床治疗或预防性研究，用于探讨某一新药或治疗措施与传统、有效的治疗或安慰剂比较是否提高或有效。结果都经统计学处理，因此说服力强、真实度高，是国际上公认的最有效、最安全、最可靠的原始研究结果。 7. 对照研究：指确定有某种特定疾病的病人并与对照组进行匹配，收集其暴露于某种可疑致病因子的资料。对照研究所关注的是病因而非疾病治疗，对于罕见病研究则可能是唯一的选择。对照研究的缺点是容易发生病例或对照选择性偏倚和回忆性偏倚，难以确定暴露因素与疾病时间的先后，无法统计发病率和相对危险度，只能计算近似的比值比。 8. 综述及病例报告：指以叙事方式描述单一患者病史。可综合形成病例系列，以描述一个以上患有某一特殊情况患者的病史，阐述此种情况的某个方面、治疗情况或对治疗之不良反应等。 * 文献证据的类型：FEBM内置检索按钮 （三）各种类型的临床问题所需的文献类型是那些？ * （四） EBM文献情报评价建议标准 1、根据文献类型和专家推荐的循证级别：根据临床问题的类型所需文献的类型是否系统评价、RCTs或者队列研究（Cohort Studies）及横断面研究（Cross-sectional Studies等）, 判断文献类型可参照Pubmed的相关提示；也可根据数据库提供的证据级别（例如DynaMed提供的level-1 [likely reliable evidence]和level-2 [mid-level evidence]）等来客观判断。 2、了解检索文献的出处：例如国外文献是否来自SCI、Pubmed、Embase或Cochrane Library等重要循证库，其他专家推荐的数据库例如《ACP Journal Club》等，国内文献是否来自两大核心期刊（北大核心刊和科技部统计源刊等）；以及文章发表期刊的权威度、是否核心刊以及作者（或作者单位）的知名度等指标来判断等。 3、文献引用频次：文献的引用率如何？可从SCI引用和中国科学引文数据库（CSCD）或者Google Scholar的引用频次来客观判断。 4、文献的新颖度：国外提出最新的证据是最好的证据的观点，应该尽量引用近3-5年的文献，因此新近的文献较老文献更有价值。 5、文献发表期刊的影响因子等量化指标排序（IF等）。 6、文献被同行评议审议的结果，例如是否F1000推荐文章。 ? * 第四步：证据的运用 在这个步骤中，临床医生将要把循证医学的