循证医学的癫痫治疗方法PPT.ppt

临床问题 问题3 : 新的抗癫痫药物对于难治性特发性癫痫起效的证据是什么? 目前发现 妥泰, 6 mg/kg/day对于难治性特发性癫痫强直阵挛型，伴有或不伴有其他类型是有效的. 加巴喷丁对于原发或继发难治性特发性癫痫强直阵挛型是无效的 没有明确的实验来验证其他药物的疗效. 结论 大多数特发性癫痫的病人在合理药物下可以被很好的控制, 难治性病人却很少 现在还不清楚这个人群的结果是否还能推广到相似的综合征，但是非难治性癫痫。 建议 Topiramate 可以被用来治疗成人和儿童难治性特发性癫痫强直阵挛型 (Level A) 没有足够的依据推荐加巴喷丁，拉莫三嗪，奥卡西平，替加平，左乙拉西坦及唑尼沙胺被用来治疗成人和儿童难治性特发性癫痫强直阵挛性发作(Level U) 临床问题 问题4 : 新的抗癫痫药物作为辅助疗法 对于难治性部分性癫痫有效的证据是什么? 目前发现 辅助疗法 对于难治性部分性癫痫减少发作次数有效的药物是: 妥泰, 125-400 mg/day 加巴喷丁, (23-35 mg/kg/d) 拉莫三嗪, 1-5 mg/kg/day 合用酶诱导剂, (1-3 mg/kg/day 合用丙戊酸钠) 奥卡西平, 30-46 mg/kg/day 总结 左乙拉西坦，替加平 或唑尼沙胺, 缺少I 类和II 类证据证明它们的效果. 基于 III 类 和 IV 类 证据, 在儿童中用这些药是要注意特殊的安全问题, 如拉莫三嗪的严重皮疹及唑尼沙胺的少汗症。 结论 至今，每一种作为辅助疗法的抗癫痫药物在治疗难治性部分性癫痫中的有效性在2岁以上儿童和成人没有区别的。 一旦一种作为辅助疗法的抗癫痫药物对成人难治性部分性癫痫有效，则这种药物对2岁以上儿童也有效。 结论 然而，儿童病人的临床试验对于建立2岁以下儿童不同癫痫综合征的有效性具有临床重要价值 另外，安全性在整个儿童人群均需进行评价。 建议 妥泰, 加巴喷丁, 拉莫三嗪，奥卡西平可以用作难治性部分性癫痫辅助疗法(Level A). 对于 左乙拉西坦, 替加平或 唑尼沙胺用作难治性部分性癫痫辅助疗法的证据不充分(Level U). 难治性特发性癫痫 临床问题 问题 5 : 新的抗癫痫药物 对于儿童和成人 Lennox-Gastaut syndrome是否有效的证据是什么? 继发性全身性癫痫 或Lennox-Gastaut 综合征 Lennox-Gastaut综合征的病人每天有很多次的发作. 减少猝倒发作（强直或失张力）的数量可以用来作为衡量重要预后的变量，因为猝倒是最危险的发作之一，常导致躯体的损伤 失张力发作 Lennox-Gastaut综合征 一过性丧失姿势张力 常为神经系统损伤的征象 目前发现 妥泰, 6 mg/kg/day在减少Lennox Gastaut 综合征病人猝倒的数量非常有效(强直及失张力发作). 拉莫三嗪, 根据体重和 丙戊酸 用量的调整, 大概 50-400 mg/day,可以减少Lennox Gastaut 综合征病人猝倒的数量. 但是拉莫三嗪 和 加巴喷丁, 在一些报道中加重了肌阵挛的发作。 总结 3. 加巴喷丁, 替加平, 奥卡西平, 左乙拉西坦 or 唑尼沙胺, 没有I类 或 II类 证据证明它们有效. 结论 Lennox-Gastaut 综合征的病人很难治疗，需要广谱的药. 也有一部分人群在用了 AEDs后症状加重了. 例如, 卡马西平 被报道加重了癫痫的症状 妥泰和拉莫三嗪看来有效，应该考虑使用。 建议 妥泰 和拉莫三嗪 可以用来治疗成人和儿童Lennox-Gastaut 综合征 (Level A ) AAN 证据依赖的指南 level A or B 建议总结 AAN 证据依赖的指南 level A or B 建议总结 参阅完整的指南及附加的AAN指南请访问下列网址 /professionals/practice/index//professionals/practice/index/cfm Neurology Volume 62, #8; 2004 选择抗癫痫药 有效 加重 抗癫痫药的选择新药和癫痫的种类 A = activation gate I = inactivation gate 机制 (1) Na+ Na+ CarbamazepinePhenytoin LamotrigineValproate Na+ Na+ I A I A 电压门控的钠通道 开 没活性 妥泰 电压门控的钙通道 机制( 2 ) Subtypes L-t