循证护理(2014.07)PPT.ppt

July, 2014 护理学科领域研究设计具有多元性 *定量研究结果可告知护理人员某种干预方案的效果； *质性研究可进一步深入地剖析病人在这一过程中影响其依从性障碍是什么，该治疗对其日常生活有何影响，该疾病对病人意味着什么，病人如何进行调整以适应这种治疗方案。 根据护理的人文性特征，在循证护理中，质性研究结果也提供具有重要临床价值证据。 护理领域证据的多元化特征 第三节 系统综述 循证护理 系统综述(systematic review) 系统综述 是通过全面收集所有相关的研究，对其逐个进行严格评价和分析，用统一的科学评判标准筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量综合，得出综合结论的方法。也称为综合分析(overview)。 其基本特色是以问题为基础。 综述就其本质来说，属观察性研究，只不过其研究对象不是人群而是独立开展的研究。 SR与叙述性文献综述的区别与联系 特 征 传 统 综 述 系 统 综 述 研究的问题 涉及的范畴常较广泛 常集中于一个临床问题 原始文献来源 常未说明、不全面 明确，常为多渠道 检索方法 常未说明 有清晰明确的检索策略 原始文献选择 常未说明，存在潜在偏倚 有明确的选择标准 原始文献评价 评价方法不统一 有严格的评价方法 结果的合成 多采用定性方法 多采用定量方法 结论的推断 遵循研究依据方面不足 遵循研究依据较严谨 结果的更新 未有定期更新机制 定期根据新试验进行更新 循证护理的基本要素 循证护理基本要素 获得最新最佳 护理研究证据 运用护理人员临床 经验与实践技能 充分考虑 病人需求 循证护理实施五个步骤 (一)确定问题 (二)文献检索 (三)文献评价 (四)应用证据 (五)评价效果 Ⅰ ?疑难 ?重要 ?发展 ?提高 Ⅱ ?关键词 ?期刊检索系统 ?电子检索系统 Ⅲ ?真实性 ?可靠性 ?适用性 Ⅳ ?肯定最佳证据：临床应用 ?无效或有害：停止/废弃临床应用 ?难定的证据：提供进一步研究 Ⅴ ? 终身继续教育 ? 提高临床水平 确定临床护理问题 如何提出临床护理问题 如何将其转化为可回答的问题 最困难、最重要的一步 如何选择对患者利大于弊的护理手段，如何从效果和费用的经济学角度决定采用哪种护理方案，或对目前的护理常规进行质疑 可采用什么护理方法？ 该方法的有效性如何？ 有什么不良反应？ 还有其他护理手段吗？ 对患者生命质量有何影响？对患者预后影响如何？ 患者对护理手段的依从性如何？ 哪一种方法更有效且费用最少？ 问题的来源 健康问题的相关因素方面问题 怎样识别健康问题，哪些危险因素与之相关？ 预后方面的问题 如何来估计临床病程和预测可能发生的并发症、结局 问题的来源 胸腔引流管是否需要定期挤压？挤压后是否对病人有什么不利？ 保留导尿管更换的时间是否为2周？ 集尿袋需要每天更换吗？ 采用机械通气患者连续吸痰的次数有限制吗？ 压疮患者的疮面用鹅颈灯烘烤，对吗？有效吗？ 对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？按摩前是否对皮肤进行评估？出现一、二、三期压疮可否按摩？ 是否应该对ICU躁动患者进行约束？适用条件？病人意愿是否作为重要适用条件考虑？ 护理操作时佩戴口罩的必要条件是什么？ 来自临床实践的问题 定性研究问题：包括两个基本成分 *干预对象/病人:干预对象/病人是谁?是单个患者,还是家庭、社区或群体患者？有无特定的年龄和性别？有什么样的病情限制吗？ *情境：在什么样的环境、条件或经历下发生？如家庭、医院或诊所等不同环境。 问题的构建 定量研究问题：包括四个基本要素即PICO格式 *干预对象/病人patient *干预措施intervention/exposure：包括一种暴露因素、一种预后因素或一种护理方法 *对照措施control *临床结局clinical outcome 问题的构建 问题的构建实例一（定量研究） 例：你是医院感染控制委员会的成员，最近周边的一家医院爆发了严重急性呼吸系统综合征。你所在的医院感染控制委员会决定要求所有进入医院的人员必须进行洗手。 最初形成的临床问题：用含酒精的洗手剂搓手是否是有效的洗手方式？ 进一步分析：只提出的期望的干预措施。但缺乏其它必