循证医学重点PPT.pptVIP

* * 第一节 循证医学基本概念 “临床诊治决策的科学方法学”。 在临床实践中，根据病人的实际情况及 检查结果，通过科学的方法获得最充分证据 并对病人做出最佳诊治决策的学科。 最充分证据：最新、最真实、最大量、 个人 证据+所有已有证据 最佳决策： 充分证据与病人实际情况最佳结合。 一、循证医学基本概念 (evidence based medicine，EBM) * 3. 影响循证医学产生的关键点 ? Meta-分析 ——证据产生手段 临床流行病学(DME) ——理论、方法基础 ? ? 网络支持系统 ——Cochrane协作网 * 最佳证据 1.病人资料 2.基础、临床、 流行病学研究 3.随机对照试验 4.系统综述 医疗环境 及条件 病人价值取向 1.文化程度 2.个人价值 3.经验 4.信仰 不仅要依靠证据， 还要考虑病人 的选择、医疗 环境条件。 循证 医疗 决策 图1-3 循证医疗决策 * 二、临床研究最佳最新证据 1. 系统综述(Systematic review) 2. 荟萃分析(Meta-analysis) 用此类方法可获得经过评价和综合的资料作为证据。 * 3. 临床循证的 5级证据 A级：设计良好的RCT B级：设计较好的队列及病例对照研究 C级：病例报告或有缺点的临床试验 D级：个人的临床经验 E级：没有足够的证据以形成一种意见 根据证据的正确性和有用性、作用大小 和临床实用性，评价收集证据的依据。 * 1）原始研究证据 原始研究证据指直接以人群，即病人和（或） 健康人为研究对象，对相关问题进行研究所获 得的第一手数据，经统计学处理、分析、总结 而形成的研究报告。常见：随机对照试验； 交叉试验；自身前后对照试验；同期非随机 对照试验；队列研究；病例对照研究；横断面 调查； 病例分析；病例报告等。 1. 按研究设计方案分类 按方法学研究证据分为 1）原始研究证据 2）二次研究证据 * 表4-2 牛津证据分级与推荐强度（2001） 采用适当的成本计算。对所有经过严格验证的备选医疗方案的结局进行了比较分析，包括将临床可观察到的变异结合到重要变量中进行敏感性分析 纳入研究对象适当。且与金标准进行同步独立盲法比较的诊断性研究 随访率80%的前瞻性队列研究 可信区间小的随机对照试验 Ib 同质性一流水平的经济学研究的系统评价 同质性一流水平的诊断性研究的系统评价，或经验证的临床实践指南 同质性前瞻性队列研究的系统评价。或经验证的临床实践指南 同质性随机对照试验的系统评价 Ia 1级 经济学分析 诊断研究 预后研究 治疗、预防、 病因研究 证据 级别 推荐 强度 * 一、系统综述基本概念 1. 基本概念 一种全新的文献综合方法，指针对某一具体 临床问题（如：病因、诊断、治疗、预后）， 系统、全面地收集已发表或未发表的临床研究， 采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法， 筛选出符合质量标准的文献进行定性或定量合 （荟萃分析），得出可靠的综合结论。 系统综述可以是定性的(Qualitative systematic review)也可以是定量的（Quantitative systematic review)(此种系统综述含Meta-分析的过程) 第一节 系统综述概述 * （2）Meta-分析与系统综述的区别 目前，系统综述与Meta-分析两个名词 常被混用。 ?系统综述不一定都包括有Meta-分析过程 ?Meta-分析也不一定是系统综述 ?！若没有明确、科学的方法去收集、选择、 评价临床研究资料，而仅单纯采用统计方法 将多个临床研究进行合成并不能保证结论的 真实性和可靠性。 * 三、系统综述与叙述性文献综述的区别与联系 叙述性文献综述有助于广泛了解某一疾病的全貌， 而系统综述则有助于深入了解某一具体疾病的诊治。 两者