循证医学绪论PPT.ppt

（二）检索有关医学文献 循证医学杂志：双月刊，主要提供临床医学研究的最佳证据，为二次发表的摘要文献加专家叙述。网址：http://cebm.jr2.ox.ac.uk Cochrane图书馆：主要提供有关临床随机对照治疗性研究证据，以及高质量的系统评价。 　网址： 临床证据：每年出２集，为文献摘要及分析评价资料。网址： * 一、循证医学的实践步骤 * （三）严 格 评 价 文 献 真实性 重要性 实用性 一、循证医学的实践步骤 * 得 出 评 价 结 果 属最佳证据，联系患者具体情况，可指导临床决策 研究的证据尚难定论，仅作参考或待进一步研究和探讨 质量不高的文献，弃之不用 一、循证医学的实践步骤 * 一、循证医学的实践步骤 循证医疗决策 （四）应用最佳证据，指导临床决策 具体医疗环境 最佳证据 患者的 价值取向 （五）总结经验与评价能力 实 例 解 析 冠心病所致的急性心肌梗死（AMI）是心血管病的危重疾患，其病死率可达10%以上。 如何提高临床疗效，降低病死率，改善患者的预后，是临床医生和患者极其关注的问题。 近年来从急性心肌梗死的发病机制角度，临床应用链激酶作溶栓疗法进行了大量的治疗性研究。 那么，根据不同的研究结果，能够证明这一疗法有效吗？ * 1、提出问题 用链激酶对AMI患者溶栓治疗能降低其病死率吗？ * 实 例 解 析 2、文献检索 根据上述临床问题，确定检索文献的关键词： ①急性心肌梗死 ②溶栓疗法 ③RCT临床试验 （限定单个RCT含AMI＞1 000例） 共检索到9篇文献，总病例为58 600例。 * 实 例 解 析 循 证 医 学Evidence Based Medicine 那么你是否想过：你的 检查方法 治疗措施 相关建议 是最好的？ 最有效的？ 最有价值的？ 引 言 当患者走进医院就诊的时候，你会？ 问诊 查体 辅助检查 治疗 相关建议 随访 * * 引 言 我一定要开刀吗？ 我该不该吃药？ 这种药效果好吗？ 我还能活多久？ 她该做什么检查？ 保守治疗？手术？ 吃哪种药好？ 预后怎样？ 引 言 * 上级医生 指示 著名专家个人经验 教科书 专业著作 期刊文献 引 言 * 据统计，在国际范围内已拥有生物医学杂志25000多种，每年发表的论著达两百多万篇，加上不完全统计的上千家网络系统，发表的信息资料难以计数！ 如此浩瀚的文献，任何人要全部阅读是不现实的。而且，其中良莠并存，精华与糟粕混杂也是必然的。 临床工作十分繁忙，阅读时间有限，但为了提高医疗质量，发掘有价值的研究文献和研究成果应用于实践是很必要的。 引 言 * 那么，什么样的文献或研究成果是精华呢？其真实性和可靠性如何？临床重要性和实用性怎样呢？ 循证的目的：不能单凭临床经验或陈旧的或不够完善的理论知识指导临床实践。促进将医学研究的最佳成果应用于临床。推动医疗质量提高和临床医学进步。 * 绪 论 1 循证医学的基本概念 2 循证医学实践的基础 3 循证医学实践的类别 5 循证医学实践的目的及影响 4 循证医学实践的方法 一、循证医学的概念 循证医学（Evidence-based medicine, EBM） 即遵循证据的医学，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病人的治疗措施。 其核心思想是：医务人员在所有的临床医疗实践中，都应该遵循和运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学信息，使对病人的诊治决策建立在科学证据基础之上。 * 一、循证医学的概念 （1）临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下。 （2）根据自己纯熟的临床经验和知识技能等，分析并找出患者的主要临床问题。 （3）应用最佳、最新的科学证据作出对患者的诊治决策。 * 二、循证医学的实践方式 （1）患者：尊重病人的选择和意愿，例如癌症病人要考虑到其经济情况及个人意愿。 （2） 医生：参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料（正确、完善地了解病史、体征及相关临床资料），临床医学是实践性很强的科学，医师的经验和技能在任何时候都是必不可少的。 （3）证据：发掘和掌握当前医学研究成果并精选出最佳证据。 （4）医疗环境：硬件设施与技术条件和人员的结构组合是任何医疗决策实施的物质基础。 * 三、循证医学的产生与发展 （一）循证医学的创始人 1971年发表世界名著 《Effectiveness and Efficiency》 “应该使用已被恰当证明有