循证医学概论1PPT.ppt

21世纪的临床医学--循证医学 用“糖尿病”、“高血压”和“随机对照试验”组合的检索策略对循证医学评价数据库（Evidence-Based Medicine Review，EBMR）进行检索，共检出约80篇文章，其中一篇系统评价的文章最有价值。结果提示：对有轻、中度高血压的II型糖尿病患者用降压药物【低剂量利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或?肾上腺素能受体阻滞剂】降低血压，可以减少与糖尿病有关的死亡、脑卒中和微血管病变。严格控制组（平均血压144／82mmHg）较之一般控制组（平均血压155／87mmHg）糖尿病死亡率降低32％（P＝0.019），脑卒中降低44％（P＝0.013），微血管病变降低37％（P＝0.092），视网膜病变进展降低56％（P＝0.038），视力恶化降低47％（P＝0.0036）。 （3）评价证据 用防治性研究质量评价标准对检索出的研究报告进行评价后，认为文章的真实性和可靠性好，结果有重要临床意义。 （4）应用证据 此研究纳入的患者与本例病人情况相似，医生将这些最新研究结果告诉了病人，病人感到很满意，愿意采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）进行降压治疗。 （5）后效评价 　　随访 临床实践 根据工作实践情况提出要弄清的问题 系统地检索相关医学文献数据库 (Medline,Cochrane DataBase等) 用EBM方法学的原则评价证据 缺乏可靠的证据 有可靠的证据 立题并开展自己的切实可行的临床研究 即便是小样本也有意义，至少可为系统 评价提供资料（要有严格的方法学保证） 论文投稿 编辑部审稿 Cochrane 中心 直接利用 EBM---与临床实践的关系 第五节 循证医学的研究方法 一、随机对照试验 （Randomized Controlled Trials, RCT） 采用随机的方法，将符合要求的研究对象（病人）随机分配到试验组或对照组，然后接受相应的试验措施，在一致的条件或环境下，同步进行研究和观察试验效应，并用客观的效应指标，测量试验结果，评价试验设计。 4.临床医学研究方法及相关技术的飞速发展 临床流行病学和Cochrane协作网（有证可循） 卫生经济学、社会医学 医学统计学 计算机网络技术 信息检索技术 二、循证医学的产生 循证医学的产生与随机对照试验的问世和临床研究方法学的发展密切相关 相关学科学术思想的发展，为循证医学的产生奠定了学术基础 公元前460-公元前370年，古希腊医师Hippocrates最早提出：不仅要依靠合理的理论，还要依靠综合推理的经验。并首次将观察性试验引入医学领域。 公元980-1037年，阿拉伯医师Avicenna进一步指出：药物应当在无并发症的病例中进行评价，并与药物的动物实验结果比较，进行重复性研究。1061年，我国宋代《本草图经》中提出：通过人体试验验证人参效果。1644年，我国清朝乾隆时期编著《考证》一书，用“考证”方法解释儒家理论，首次提出了循证思维。1747年，苏格兰医师Lind首次对比研究了橘子、柠檬及其他干预治疗坏血病的疗效，与他同时代的研究人员创造性地将观察性试验、定量试验研究引入内科学和外科学。1816年法国医师Hamilton首次报道了爱丁堡的一项大型对照试验，评价放血疗法的效果。这是迄今为止有关采用交替法产生对照组的最早记载之一。 1.与随机对照试验的问世和临床研究方法学的发展密切相关 1898年，丹麦医师Fibiger通过半随机对照试验验证血清治疗白喉的效果。 1904年，丹麦医师Pearson研究了接种肠热病疫苗与生存率之间的相关关系，开创了将多个研究资料合并，进行统计学再分析的先例。 1948年，英国医学研究委员会领导开展了世界上第一个临床随机对照试验（Randomized controlled trial, RCT），由英国著名统计学家Hill评估了链霉素治疗肺结核的疗效。该研究不仅在世界上首次令人信服地证实了链霉素治疗肺结核的卓越疗效，也是世界上首次进行的规范的RCT。 1976年，美国心理学家Glass首次提出Meta-分析（Meta-alalysis）一词及其统计学分析方法。 1982年，英国Chalmers提出了累计性Meta-分析概念，即将每一项新的随机试验结果累加到已知的针对某病某干预措施的随机临床试验Meta--分析结果中，从而为完成针对某一干预措施所有高质量RCT的系统评价提供了方法学支持。 始于1970年代的系统评价（Systematic Review, SR）为循证医学的产生提供了最好的证据。 2.相关学科学术思想的发展， 为循证医学的产生奠定了学术基础 3.循证医学的产生 《Evidence-based medicine: A