成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗PPT.pptxVIP

血小板减少症诊断与治疗血小板发育过程促血小板生成素髓系祖细胞血小板是骨髓中巨核细胞胞质脱落下来的小块正常情况下巨核细胞产板率：6000+/个从原始巨核细胞到释放入血约需8~10天巨核系定向祖细胞成熟巨核细胞血小板前体血小板血小板的功能血小板在止血凝血过程中起重要作用。维护血管壁完整性参与生理止血全过程血小板的生理性消耗血小板进入血液后，只在开始2天具有生理功能，但平均寿命可有7-14天。 血小板除衰老破坏外，还可能在发挥其生理功能时被消耗（在生理止血过程中，血小板聚集后本身将解体并释放出全部活性物质，也可能融入血管内皮细胞）。衰老的血小板是在脾、肝和肺组织中被吞噬的。正常血小板大小、形态假性血小板减少：无任何病理、生理意义血小板粘附白细胞的“血小板卫星现象”EDTA依靠性假性血小板减少形态异常的血小板：提示遗传性疾病巨大血小板灰色血小板妊娠期血小板减少症妊娠前无血小板减少病史妊娠中晚期发现血小板减少, 无其他并发症和合并症;血小板计数在 ( 70-100)×109/L之间,但出血倾向不明显对胎儿、 新生儿无影响，分娩后新生儿血小板多数正常分娩后产妇血小板计数在短时间内回升至正常水平感染相关血小板减少血小板生成减少血小板消耗增多Front Immunol. 2014 Dec 18;5:649药物诱导的血小板减少药物类型常见药物举例抗生素氯霉素、磺胺药、氨苄青霉素抗结核药物利福平、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸解热镇痛药消炎痛、保泰松、阿司匹林抗甲状腺药他巴唑、甲亢平降糖药氯磺丙脲、甲苯磺丁脲抗癫痫药及镇静安眠药苯妥英钠、巴比妥类、氯丙嗪利尿剂双氢克尿噻、速尿心血管药物地高辛、奎尼丁肿瘤化疗药物环磷酰胺、甲氨蝶呤…………成人原发免疫性血小板减少症概述 获得性自身免疫性疾病占出血性疾病的1/3，老年人高发以皮肤粘膜出血为主，偶见内脏出血伴有乏力症状特点： 成年人随年龄增大发病率增高 青中年女性多，60-70岁以上男性多Br J Haematol. 2009 Apr;145(2):235-44发病机制自身抗原的免疫失耐受自身抗体产生负调控T细胞功能下降Clin Med Insights Blood Disord. 2016; 9: 15–22发病机制血小板破坏增多巨核细胞产生血小板不足破坏产所：脾脏Clin Med Insights Blood Disord. 2016; 9: 15–22发病机制血小板破坏增加血小板生成减少排除性诊断，缺乏特异性的实验室指标至少需要2次以上化验血小板计数减少，血细胞形态无异常脾脏一般不增大骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍通过病史、体格检查以及必要的实验室检查排除继发性血小板减少症原发免疫性血小板减少症出血严重度评估分值年龄（岁）皮下出血粘膜出血深部器官出血≥65≥75（瘀点/瘀斑/血肿）（鼻腔/齿龈/口腔血泡/结膜）内脏（肺/胃肠道/泌尿生殖系统）中枢神经系统头面部其它部位偶发、可自止多发、难止伴贫血无贫血伴贫血危及生命1√√2√√√3√√5√√8√√出血分数=年龄评分+出血症状分数（所有出血症状中最高的分值）原发免疫性血小板减少症的治疗目标使患者血小板计数提高到安全水平，降低病死率使患者的血小板计数达到正常水平原发免疫性血小板减少症的治疗原则血小板引起的出血无有血小板计数 30×109/L≥ 30×109/L观察和随访启动治疗原发免疫性血小板减少症的治疗原则年龄增长和患病时间延长血小板功能缺陷凝血因子缺陷以下因素增加出血风险未被控制的高血压外科手术和外伤感染服用抗凝药物常规情况下的治疗选择大剂量地塞米松 (HD—DXM)：40 mg/d×4 d泼尼松：起始剂量为1.0 mg/kg/d，病情稳定后快速减至最小维持量(15 mg／d)，如不能维持，说明泼尼松治疗无效，应迅速减量至停用紧急情况下的治疗选择患者PLT 30×109/L，发生胃肠道、泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位的活动性出血或需要急诊手术时，应将PLT提高到50×109/L可选择输注PLT、丙球、甲强龙、TPO、止血药物、重组人活化因子VII等MRSA即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌 约30%的在ICU感染MRSA患者会有严重血小板减少由于内毒素的作用，血小板在微循环中的附着力增加（血小板聚集、微循环变差）血小板和巨核细胞表面存在自身抗体，不仅导致血小板破坏加速，也导致巨核细胞生成障碍和发育异常、以及血小板生成减少