抗菌药物讲座2015PPT.pptVIP

抗菌药物临床合理应用;;我国监控制度及措施;2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案? 2013年卫生部：关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知 注重提高二级医院和基层医疗机构抗菌药物临床应用水平? 2015年山西省临床合理用药专项整治活动 ;《抗菌药物临床应用指导原则》的主要内容;《抗菌药物临床应用指导原则》的主要内容;《抗菌药物临床应用指导原则》的主要内容;38号文件;*;*;三、严格执行抗菌药物分级管理制度;*;《抗菌药物临床应用管理办法》;抗菌药物控制指标;卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值 2011年4月;抗菌药物治疗应用基本原则;;选择安全性好的抗菌药物;遵循指南推荐用药原则;关注流行病学变迁趋势;; ??溶媒选择： ??溶媒pH值与药物稳定pH值 ??溶解备用时间：使用前溶解，溶解后即用。 ??注意避光：紫外灯和臭氧发生器 ??不予其他药品同瓶混合滴注，特别是与中药注射剂。 ; ??给药次数： ??兼顾药效学（PD)和药动学(PK)两种参数 药效学和药动学相结合参数是判断抗菌药体内疗效的最重要指标。;●药动学（Pharmacokinetic，PK）与药效学（Pharmacodynamic, PD）是药理学与临床药理学中两个重要组成部分。 ●PK/PD结合模型是抗生素新药开发与临床药理学制订最佳治疗方案备受关注的热点研究领域之一。;剂量用法;药代动力学（Pharmacokinetic，PK）;药动学基本参数;药效动力学（Pharmacodynamic,PD）;药效动力学参数;血药浓度与疗效及毒性关系; ; 过去十多年通过动物、人体的试验与体外抗菌作用相结合的试验已证明只有游离的抗菌药物才有作用，其杀菌作用有两种模式： 1. 时间－依赖性(Time-dependent)如?-内酰胺类、红霉素、克林霉素、TMP/SMZ等 2. 浓度－依赖性(Concentration-dependent)如氟喹诺酮类、氨基糖苷类、甲硝唑等。;时间依赖性抗生素;浓度依赖性抗生素;浓度依赖性抗生素特点;;这类抗生素的PD参数为TMIC，其超越MIC或MBC的时程。 本类抗生素到达临界浓度后，抗菌作用不再随浓度增高而增强。 多无PAE，浓度降至MIC细菌恢复生长。 TMIC时间至少是给药间隙的40~50%或60～70%，最好是85%以上，可达临床细菌学治愈。故应一日多次给药，一般3-4个半衰期给一次药。 头孢曲松例外，半衰期较长8.5小时，故12-24小时给药一次即可，而不降低疗效。 碳青霉烯类中的亚胺培南、美罗培南等对繁殖期和静止期细菌均有强大的杀菌活性，又显示较长的PAE，因此临床可适当延长给药时间间隔，采取1-2次/日的给药方案。;大环内酯类的PD特性与给药方案;氨基糖苷类的PD特性与给药方案;氟喹诺酮类的PD特性与给药方案;注意抗生素后效应（PAE）;联合用药指征;临床应用原则小结;