护校麻醉教学PPT.ppt

复苏 使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的措施 一切为挽救生命而采取的措施都属于复苏的范畴。现代医学中将有关抢救急症重症病人的所有措施都称之为复苏。 心肺复苏： 针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施。 脑复苏： 防治心搏停止后脑神经细胞缺氧性损伤的措施；是复苏最后成功的关键。 心停跳的三种类型 室颤：54%，心肌的无规律电活动（细颤 粗颤） 心室停搏：心室无电活动，偶尔可见P波 电--机械分离：心电图显示低幅室颤心室波，无有效射血，外周无脉搏；预后最差。 决定复苏结果因素 早期诊断 早期心肺复苏 早期电击除颤（存活率的关键） 早期进一步治疗 复苏的首要问题：迅速、有效 临床死亡期限：4-6分钟，不可逆的脑缺氧性损害 心跳停止4分钟内开始复苏，8分钟内开始后期复苏，恢复出院率最高 普及复苏基本知识和技术,完善的报警和急救反应系统 呼吸停止的判定 口、鼻处无气流声 胸廓无起伏 紫绀 肺部听诊无呼吸音 心跳停止的判定 意识突然消失 大动脉搏动消失 无自主呼吸 苍白、紫绀 听不到心音，测不到血压 瞳孔散大，固定 手术创面出血停止或广泛渗血 心电图显示室颤或心搏消失 复苏三个阶段 初期复苏 basic life support 后期复苏 advanced life support 复苏后治疗 post resuscitation treatment 初期复苏 基础的生命支持 现场就地进行人工呼吸和心脏挤压 A（airway) 保持呼吸道通畅 B (breathing) 人工呼吸 C (circulation) 建立人工循环 目 的 恢复生命器官的氧合血液灌流，维持基础生命需要 为进一步复苏创造条件 为脑复苏争取时间 后期复苏 advanced life support 用药及输液（drug)：肾上腺素0.5~1mg 碳酸氢钠1mmol/kg 心电图（ECG)：心电图监测 处理室性纤颤 (fibrillation): 脑复苏及心肺复苏后治疗 判断（gauge)：估计心跳停止原因并治疗 争取恢复神志(human mentation)：即脑复苏 重症监测治疗病室(intensive care unit)：维持呼吸、循环、肾及脑功能 CPCR基本技术 口对口（鼻）人工呼吸： 头后仰，托下颌，捏住鼻孔 吹气时间1.5-2秒，14-16次/分 心脏按压 胸骨中下1/3交界处或剑突上两横指 80-100次/分 挤压：放松= 1：1，4-5cm 小儿：单手，胸骨中点，2-3cm 单人复苏 心脏挤压每分钟80-100次 每挤压心脏15次，行人工呼吸2次（15：2) 双人复苏 挤压与人工呼吸比=5：1 胸内心脏挤压 心停跳8-10分钟内或胸外除颤二次不能复跳 可使MAP50mmHg，心脑灌流量明显增加 60-80次/分 同时气管插管，人工呼吸 监 测 心电图：识别和治疗心律失常 动脉测压：准确、及时 尿量、尿比重：肾脏灌注及功能 血气：PaO260mmHg，PaCO240mmHg ETCO2：40mmHg，预示转归 药物治疗目的 增强心肌收缩力 激发心脏复跳 防治心律失常或提高心室纤颤阈值 纠正酸中毒、电解质紊乱 增高外周血管阻力 补充血容量 预防脑水肿 常用药物： 常用心脏复苏药物：肾上腺素，异丙肾，利多卡因，阿托品，碳酸氢钠 呼吸兴奋剂：心跳未恢复前不用 给药途径： 静脉输注：下肢不宜 气管内给药 心内注射 电击除颤与起搏治疗 初期复苏2分钟后立即进行 必须将细颤转为粗颤 200焦耳—200焦耳—360焦耳 非同步 心电图监测 完全房室传导阻滞/窦房阻滞—起搏治疗 脑复苏 主要任务： 降低脑细胞代谢，加强脑部能量供给，促进脑循环再流通，纠正引起继发性脑损害的全身和颅内病理因素。 * * 麻 醉 用药物或其他的方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。 麻醉的意义不止是单纯的手术止痛，已扩展到整个围手术期的准备和治疗,疼痛治疗,ICU 分 类 局部麻醉 全身麻醉 椎管内麻醉 麻醉前准备及麻醉前用药 准备：选择麻醉方法，评估病人对麻醉的耐受力，心理护理，饮食管理 用药：抗胆碱药、催眠药， 安定镇静药 镇痛药 局 部 麻 醉 阻断神经末梢或神经干的传导，使局部组织痛觉暂时消失 局 部 麻 醉 药 酯类（普鲁卡因、地卡因） 酰胺类（利多卡因、布比卡因、罗哌卡因） 局麻药毒性反应 兴奋型：心率增快，血压升高，谵妄，狂燥，肌肉震颤，惊厥，意识丧失，心律失常、呼吸心跳停止 抑制型：呼吸浅慢，心率徐缓，血