教学查房-房颤PPT.pptVIP

2017/9/2 心血管内科规培医师 教学查房 住培医师： 指导医师：主任医师 病例汇报 患者沈翠英，女，65岁，农民，系“发作心悸2天”入院。 现病史：患者2天前夜间1点在无明显诱因下发作心悸，自觉心跳快，节律乱，稍伴胸闷、头昏，无明显视物旋转，持续2小时左右缓解，发作时无晕厥，无意识障碍，无胸痛及其他部位反射痛，在当地医院行心电图示阵发性房颤，予以相关治疗后好转（具体治疗不详），现为求进一步 治疗，遂来我院就诊，门诊拟“心律失常-阵发性房颤”收住院，病程中患者无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无腹泻黑便，饮食、睡眠尚可，大小便正常，近期体重未见明显下降。 病例汇报 既往史： 既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病病史。否认肝炎、结核等传染病病史，否认外伤和手术史，否认血吸虫病史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。 个人史： 出生原籍，无疫区生活史及疫水接触史，无吸烟饮酒不良嗜好，否认放射性物质长期接触，无冶游史。 病例汇报 月经史： 初潮年龄14岁，经期5-7天/28-31天，已绝经。 婚育史： 已婚已育，家人及子女均体健。 家族史： 否认家族遗传病史。 病例汇报 查体： T：36.2℃，P：78次/分，R：20次/分，BP128/74mmHg。神清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，无胸骨压痛，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率78次/分，律齐，心音可，未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹平软，全腹无明显压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（-），双下肢水肿，神经系统（-）。 入院检查 血常规：WBC:4.48*10^9/L RBC:4.2*10^12/L HB:119g/L 甲状腺功能：促甲状腺激素：5.47uIU/ml BNP：221pg/ml，心肌酶未见明显异常。 尿、大便常规：未见明显异常 肝肾功能：未见明显异常 电解质：未见明显异常 血糖血脂：未见明显异常 凝血功能：未见明显异常 D-二聚体：0.22g/L 肿瘤标志物：未见明显异常 感染性疾病筛查：未见明显异常 糖化血红蛋白：未见明显异常 入院检查 心脏彩超 左室舒张功能减退。 二、三尖瓣少量返流， 主动脉瓣少量返流， 入院检查 颈部血管彩超 入院检查 冠脉CTA 入院诊断 入院诊断： 心律失常-阵发性房颤 入院治疗 改善循环：丹参酮、前列地尔 目前情况 目前情况： 生命体征平稳，神清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，无胸骨压痛，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率80次/分，律齐，心音可，未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹平软，全腹无明显压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（-），双下肢水肿，神经系统（-）。 深入学习 房 颤 的临床表现 房 颤 的 分类 房颤的相关治疗 4 3 2 1 房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制 5 总结 心血管系统病变 (风湿性) 心瓣膜疾病 高血压性心脏病 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) 窦房结疾病 非心源性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡 “孤立性”房颤 青年患者 30% 病因： 房颤的病因及发生机制 绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1、风心病 ：在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病 ：在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年龄越大房颤发 生率越高 7、病态窦房结综合征 8、预激综合征 9、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过程中 12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等 另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤。 常见疾病 房颤的病因及发生机制 发生机制 心房肌壁薄 不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张 心房肌血供差 心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化 心房肌有效不应期 (ERP) 较心室短，且频率自适应性不稳定 心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大 交感兴奋--- 心房自律性增高，触发活动易出现 迷走兴奋--- ERP 缩短，迷走性房颤、吞咽性房颤、卧位性房颤 心房的各向异性结构明显，尤其右房下部 遗传因素：具体不详。 房颤的病因及发生机制 房颤的临床表现 临床症状 很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程