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循证护理实施的步骤（四） 施证计划 如果可以肯定是最佳证据并适用于自己的病人即可在临床上应用；如果是无效或有害的停止应用；如果证据不确凿可以进一步深入研究。 将所获得的实证与临床专门知识和经验、患者的需求结合，做出护理计划。 循证护理实施的步骤（五） 实施施证计划 实施护理计划，并通过自评( self-reflection) 、同行评议(peer assessment) 、评审( audit)等方式监测临床证据的实施效果，评价临床应用实证后产生的变化和影响。 在循证实践的过程中应不断地总结正反两方面的经验,这不仅为增添新的临床证据作出了贡献,而且也提高了自身的学术水平。 循证护理实施的步骤（五） 实施施证计划 促进临床实践指南的建立 美国医学科学院的一个报告如此定义临床指南：“系统完善的陈述, 协助临床工作者和患者在特定临床情况下做出最恰当的处理决定。”很清楚，好的指南必须使用循证的原则和方法。但面对实际临床问题时，并不是都能获得高质量的证据。例如随机临床试验、设计精良的队列研究等。此时经过充分讨论后的专家意见在指南中可起到一定作用。 血液净化护理工作中的循证实践 北京协和医学院护理学院 李峥 循证实践的背景 Archie Cochrane于1972提出了医疗保健的疗效和效益问题，Cochrane认为应将医护工作实践基础建立在合理的证据之上而不是主观的经验之上。 1992年英国成立Cochrane中心，并于1993年成立世界Cochrane中心协作网，正式提出“循证实践”（Evidence-Based Practice, EBP）的概念。 1992年加拿大McMaster大学Gordon Guyatt领导的循证工作小组正式提出循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）的概念。 循证实践的背景 全球面临的挑战：随着人口增长、年龄老化、新技术和新药物的应用、人类健康需求层次的提高，医疗费用以高于国民生产总值的速度增长，国家卫生总费用已超过了社会经济的承受能力；而高新技术、高档设备、高价药品的层出不穷，更加剧了有限卫生资源与无限增长的卫生需求之间这一全球性的矛盾。 循证实践的背景 信息时代的挑战：据估计，1992 年全世界每年约有200 万篇生物医学文献发表在2 万多种生物医学杂志上，年增长率约6.7 %。一个内科医师需要每天不间断地阅读19 篇本专业的文献才能基本掌握本学科的新进展、新研究结果。 循证实践的背景 知识更新：1956 年，哈佛大学医学院院长Burwell 教授曾说过：医学生在校期间所接受的知识中，有一半在10 年内将证明是错误的,而糟糕的是，没有一位教师知道，哪一半是错误的。这就形象地说明，随着时间的飞逝，我们现有的知识和临床技能正在逐渐过时。 循证实践的背景 所谓循证实践是指卫生保健人员将能获得的最佳科学实证与熟练的临床知识和经验进行系统的结合，并参照患者的意见，在某一特定的领域做出符合患者需求的临床变革的过程，其核心思想是卫生保健领域的实践活动应以客观的研究结果为决策依据。 EBP将全世界收集的某一种疗法的单个研究结果进行统计分析和系统综述，推广有效的科学手段，提出有效的方法，以期节约卫生资源。 循证医学与传统医疗实践的区别 在传统医学模式下，临床工作的特点是 医生的临床经验是进行诊治的基础，其权威性很大程度上取决于个人的经验 在制定临床决策时过分依赖于病理生理学所提供的信息 临床医生依靠培训和共同的感觉评价新的诊治技术 在某一特定课题范围内，临床经验和特长可以发展为临床医生进行临床实践的指南 循证医学与传统医疗实践的区别 在循证医学模式下，临床工作的特点是 在有可能的情况下，临床医生从那些系统、可靠、无偏的研究中获取信息（证据）来提高临床诊治水平 病理生理学是临床实践的基础，但不是充分条件 正确评价和利用医学文献所提供的证据是指导临床实践的重要基础 循证护理的概念 循证护理 慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和经验,考虑病人的价值、愿望和实际情况，将三者完美地结合，制定出完整的护理方案。 它涵盖了三个要素：可利用的最适宜的护理研究依据；护理人员的个人技能和临床经验；病人的实际情况、价值观和愿望。三个要素中强调证据是核心，必须将三者有机的结合起来，树立以研究指导实践，以研究带动实践的观念，只有这样护理学科才有进步。 循证护理的概念 循证护理是一种观念，所谓观念是指导人们思维方式和行为方式的价值观和信念。 循证护理作为循证实践的分支之一，改变了护理人员以往按照习惯或经验从事护理实践活动的方式 强调在做出临床判断时遵循来自研究结论的、有效的、科学的证据 强调不盲目接受已经发表的科研文章的结论，而要对文献进行审慎、明确、明智的评审 同时将