治疗计划设计1PPT.ppt

CTV的确定 在确定GTV后，根据肿瘤的扩散特点可以确定在GTV周围的亚临床灶和在远处可能侵犯的范围 在确定CTV时只考虑静态影像和肿瘤的生物学行为，不考虑器官运动、摆位误差和将要采用的治疗技术 CTV的确定:例1 A: 肿瘤外无病灶的占41%。 B:. 参考肿瘤外扩展?2cm，占17%。 C: 参考肿瘤外非浸润肿瘤灶扩展2cm，占28%。 D: 参考肿瘤外浸润肿瘤灶扩展2cm，占14%。 CTV的确定:例2 ITV的确定 在CTV的基础上外放一定间距(internal margin, IM)，补偿在治疗过程中因为运动引起的CTV的位置和形状的变化。 在采用4D影像技术获取的不同时相的多套3D影像序列中分别勾画CTV，再叠加得到ITV；或采用最大密度法将不同时相的3D影像序列合成为一套3D影像序列，再勾画ITV。 靶区定位的不确定度SDtl 器官运动 医学影像设备分辨能力的局限 患者摆位误差SDps 患者体位变化 患者身体状况，如体重变化 激光灯和光距尺的误差 射野位置误差SDbs 影响PTV与CTV间距的因素 各因素不确定度的合成 靶区位置总不确定度 PTV与CTV的间距取为 1.65 SDtotal Antolak Rosen 1.96 SDtotal Ekberg et al 1.5 SDtotal Goitein ICRU方法： Scenario A. Scenario B. Scenario C. PTV ? CTV+ IM (OAR近邻) 或?CTV (OAR紧邻) 替代方法： 允许靶区和危及器官外放后互相交叉. 与危及器官的位置关系影响PTV的定义 外放间距的方法：2D vs. 3D Purdy, Seminars on Radiation Oncology, 14 (1): 27-40, 2004 靶区定义：例3 左侧乳腺局部切除后术后放疗 PTV与CTV之间的间距 医科院肿瘤医院经验 头颈 各方向均为5 mm 肺癌 前后、左右 5-15mm 上下 10-20mm 前列腺 前后10mm,与直肠或膀胱相邻处5mm 上下 10mm 左右 5mm PTV体积与CTV和间距的关系 假设CTV为球形，CTV和PTV体积表示为 VPTV/VCTV与CTV半径和间距之间的关系 器官运动和IMRT治疗实施的相互影响 器官运动的其它应对措施 除了外放间距的办法，器官运动还有更积极的应对措施： 同一分次内的运动可采取优化补偿技术、门控技术和跟踪技术处理 不同分次间的运动可采取在线校正技术，如射野影像重定位和超声重定位技术。 器官运动的优化补偿技术 实线表示在优化过程中考虑器官运动获得的优化计划; 虚线表示在CTV周围外放1cm间距获得的优化计划 CTV (调强)适形放疗技术对靶区定义的要求 (调强)适形放疗提供了实现接近理想剂量分布的物理手段。如果靶区定义不当，就失去了适形的意义，甚至可能造成严重后果。 充分利用多种影像手段，从各个侧面反映肿瘤情况以准确定义靶区形状 ICRU 69的其它区域定义(一) 危及器官 Organs at risk (OR) normal tissues whose radiation sensitivity may significantly influence treatment planning and/or prescribed dose. 放射治疗的计划设计 中国医学科学院肿瘤医院放疗科戴建荣 概 要 计划设计的基础知识 ICRU有关放射治疗处方、记录和报告的规定 CRT计划设计 IMRT计划设计 计划设计定义 计划设计是根据临床要求，优化确定一个治疗方案的全过程, 是整个放射治疗过程中的一个重要环节。 计划设计内涵的扩展 剂量计算和剂量显示 优化确定治疗方案 计划设计过程 输入患者图像信息 计划师 登记和匹配图像 计划师 定义解剖结构 计 医 确定射野参数(和DV约束条件) 计划师 评价剂量分布 计 医 输出治