浆膜腔积液细胞病理学检查PPT.ppt

* 乳腺癌 * 积液中转移性鳞癌细胞 鳞癌累及浆膜很少见（约占3％） 大多来自头颈部和生殖器官（如：宫颈） 肺的原发鳞癌常是中心型的，大多不累犯胸膜或不脱落到胸腔中 分化好的鳞癌易被识别，中到低分化的鳞癌诊断困难 * 转移性鳞癌细胞的特点 细胞散在分布，形态、大小都具多型性 过度角化、固缩的核，无核角化、恶性角化珠是特征性表现 中位核，丰富致密的胞浆，边界清楚 形成漩涡状结构的趋势是其另一个辅助的特点 分化差者需同腺癌、间皮瘤及恶性黑色素瘤鉴别 * * 鳞癌 实验五 浆膜腔积液细胞 病理学检查 【目的】掌握良、恶性胸、腹水光学显 微镜下细胞形态。 【原理】胸、腹水经离心、HE染色后， 在显微镜下观察良、恶性脱落 细胞形态。 【器材】光学显微镜。 【试剂】HE染色试剂。 【标本】胸、腹腔积液。 【观察】 1.良、恶性胸、腹水脱落细胞形态； 2.恶性分型。 * 积液的细胞学特点 积液是生理性的培养基，其中的细胞可以生长、繁殖，因此可见各阶段细胞，细胞形态复杂。 积液中细胞来源多，成分复杂，有原发肿瘤，亦有转移性肿瘤。 为液体环境，细胞易成团，成堆（因此，常将鳞癌误诊为腺癌，易将增生的细胞误诊为癌）。 * 正常间皮细胞的特点 细胞大小 不定，直径15～20μm形状 单个细胞脱落时呈圆形，在组织碎 片上是多角形边界 清晰或绒毛状 细胞间 透明带 胞浆 量 丰富染色特点 嗜碱性或轻度嗜酸性免疫特征 CK(+）、VIM(+),CEA、EMA、LeuM1、 Berep4均呈阴性 * 正常间皮细胞的特点 核 位置 多居中 形状 圆形  核膜 边界清晰，光滑 染色质 网状 核仁 单个/2个小核仁 核周 透明带、致密带 * * * 反应性间皮细胞的特点 片状出现、细胞拥挤、大小不够一致，部分细胞可明显增大 出现多核间皮细胞，一般3～5个核 幼稚间皮细胞可大量出现 特殊排列的细胞群：梅花状、腺腔样、乳头状、栅栏状、菊形团等 * 胸水 * 胸水 * MC Calretinin * * * 反应性间皮细胞的意义 肺梗死、肝硬化、放疗 系统性疾病、结核 心衰、异物、慢性炎症 肿瘤（未见恶性肿瘤细胞但可见增生的间皮细胞） * 嗜酸性积液 积液中嗜酸性粒细胞达10％或以上 相当一部分原因不明，常发生于男性，多见于胸腔积液，大多可自行消退 常见于：气胸、寄生虫、创伤、感染性肺炎、结核、血胸、肺梗死、淋巴瘤、自身免疫性疾病、高敏反应、嗜酸粒细胞性胃肠炎 * * 结核性积液 积液没有特异性表现，根据细胞形态不能作出诊断 与结核有关的表现：尽管已加入抗凝剂，仍会出现絮状物出现大量的淋巴细胞（非特异性表现）上皮样细胞和多核巨细胞的出现，尤其伴有纤维素成分 * 与肺炎有关的积液 肺炎累及胸膜时，均可出现胸水； 大多数炎症性积液都有组织细胞和间皮细 胞，间皮细胞可以很多，形态可很异型； 炎细胞的类型与病变的进程及病原微生物有关。 * 恶性积液 * 恶性积液细胞学的几个特点 转移性腺癌占大多数（约80％左右） 积液中肿瘤细胞来源广泛，细胞学形态之间有重叠，有时很难鉴别 病史很重要 免疫细胞化学是一种很好的辅助手段 * 常见恶性积液细胞学 转移癌 恶性间皮瘤 造血系统肿瘤 转移性肉瘤 * 积 液 中 转 移 性 癌 * 积液中转移性癌 腺癌是积液的首要原因（约占80％） 胸水中最常见的腺癌来自肺及乳腺，腹水最常见的原发灶是卵巢 不同来源的腺癌细胞学形态有相当多的重叠，鉴别很难。 腺癌细胞需同反应性间皮细胞、恶性间皮瘤及鳞癌细胞鉴别 * 转移性腺癌的形态学特点 癌细胞单个散在、三维团状或成簇分布，呈腺样、管状，也可见乳头状结构 细胞团边缘光滑，核互相重叠、拥挤 核/浆比增高，核膜不规则，核常偏位伴有明显的核仁 胞浆少，可见胞浆内粘液空泡 有时可见细胞封入现象 * 卵巢 * 肺 卵巢 * 直肠 胰腺