焦虑 9.5PPT.pptVIP

综合医院焦虑障碍的识别与治疗; 焦虑障碍是人群中最常见的精神障碍，综合医院或基层诊所是焦虑障碍患者首选的就诊机构。由于焦虑障碍患者常因各种情绪相关的躯体症状在临床各科室反复就诊，已成为基层医疗资源的高频率使用者，所以对医疗资源造成了极大的浪费。在高医疗利用率者中40%为抑郁障碍患者，21.8%为广泛性焦虑障碍患者，12%为惊恐障碍患者，可见焦虑障碍已成为严重的公共卫生问题。 1、多数有心理问题的患者实在非精神科诊治 2、躯体疾病与精神障碍的“共病”非常普遍：患者不表达心理体验，主述强调躯体不适，医生多注意生物学问题，较少考虑心理问题和精神障碍；医师的教育培训缺少精神卫生知识 3、心理行为问题使费用增加：识别率低，提高诊断难度导致多余检查；治疗复杂化；医患交流沟通困难 4、心理行为问题影响医患关系，降低医疗质量，危害医疗安全; 焦虑障碍概念 （一）焦虑：一种不愉快的情绪 （二）焦虑障碍：包括了所有的焦急为主要临床表现的精神障碍。（CCMD-3） 恐惧症：场所恐惧症、社交恐惧症、特定的恐惧症。 焦虑症：广泛性焦虑：惊恐障碍。 强迫症： （三）焦虑症：包括了广泛性焦虑和惊恐障碍（焦虑发作）。; 一、 广泛性焦虑 广泛性焦虑症是指一种缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 （一）发病率与现状 （1）.我国发病率1.9-5.5%，美国19.3%，80-90%在35岁前发病。 （2）.广泛性焦虑占整个焦虑障碍中的60%以上，25-35岁之间发病，一半焦虑障碍患者首先就诊予综合医院心内科，急诊科，神经内科等科室。 （3）广泛性焦虑的识别率不高：焦虑症正确诊断率为0-5.7%，抗焦虑治治疗率为0-5.7%。 ; 案 例 张某，女，27岁，大学，性格：完美主义，敏感，很关注自己身体。 近1年来因产后在家休息。6个多月前因感冒咳嗽在当地医院就诊，经治疗后症状消失，但咽喉部自我感觉不适，偶有咳嗽，自己开始无故担心身体健康，关注自己的呼吸和咳嗽情况，多次到当地医院就诊，给予挂水抗炎治疗，症状未见好转，整天扰心忡忡，为了自己身体而紧张焦虑，担心会转为“慢性气管炎”。自己也控制尽量不去想，但一想到咽喉部不适，就紧张出汗、全身发紧，呼吸变急，近来伴有失眠，又担心睡眠问题。转诊多家医院就诊，未发现有躯体疾病，服多种药（包括中药）。 ; （二）此案例有那些焦虑症状特点：焦虑症状生理表现很丰富，而阳性体征极少。 （1）与现实不相符的痛苦情绪体验：无确定的客观对象和具体内容的提心吊胆、忧虑不安和恐惧，可表现惊恐，易流泪，哭泣，过分机警。 （2）躯体性焦虑：胸闷、气急、咳嗽、呼吸不畅、叹息、窒息感；心悸、心慌；头晕；出汗、肌肉紧张；睡眠障碍等。 （3）精神运动性不安：表情紧张，双眉紧锁、姿势僵硬不自然，哭泣不安，不自主发抖。 ;（三）《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版） 广泛性焦虑： 症状标准：以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：（1）经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；（2）伴自主神经症状或运动性不安。 严重程度标准：社会功能受损，患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 病程标准：符合症状标准至少6个月。 排除标准：排除甲状腺功能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；排除兴奋药物过量、催眠镇静药物或抗焦虑药的戒断反应，排除强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、狂躁症、抑郁症或精神分裂症等伴发的焦虑。;（四）如何快速识别和诊断广泛性焦虑障碍; （2）过分担心： 最近你是否感到自己与以往不同，总是感到心神不宁，好像有什么不好的事情将要发生呢？好象身体要出什么问题？ 你是否对一些平时从不担心的小事也担心害怕起来呢（可提示）？而且又无法控制自己不去担心呢？ ;（五）广泛焦虑治疗 （1）早诊断，早治疗 （2）综合治疗：生物-心理-社会医学模式，药物加心理治疗。 （3）药物选择 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险，治疗成本选择药物 一线选择文拉法辛、帕罗西汀、艾司西酞普兰 二线选择度洛西汀 治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、治疗以及合并用药注意事项 急性期坚持治疗12周，定期评价疗效，如有效继续巩固和维持治疗6-12个月；早期可以合并苯二氮卓类药物。;广泛性焦虑障碍治疗药物剂量推荐表 ;苯二氮卓类; 二、惊恐障碍 惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主