社区获得性肺炎质量控制标准流程PPT.ppt

住院患者社区获得性肺炎质量控制标准流程 住院患者社区获得性肺炎质量控制标准流程 判断是否符合诊断及入院标准 氧合评估 病原学诊断 抗菌药物治疗时机 起始抗菌药物的选择 （诊断及入院标准参照2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，详见附表1） （入院后行血氧饱和度监测，重症或有基础疾病或氧饱和度低于93%者，行动脉血气检查） （1、在首次抗菌药治疗前采集痰（血）培养；2、住院24小时以内采集痰（血）培养） （入院4小时，不超过6~8小时接受抗菌药治疗） （参照CAP治疗指南，结合临床具体及细菌培养结果选择） 重症患者起始抗菌药物的选择 非重症患者起始抗菌药物的选择 目标抗感染药物的治疗选择 附表1 社区获得性肺炎(CAP)相关标准 1 　CAP临床诊断标准 1. 1 　新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； 1. 2 　发热； 1. 3 　肺实变体征和(或)湿性罗音； 1. 4 　WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移； 1. 5 　胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 2 CAP入院标准 具备下列情形之一尤其是两种情形并存时，若条件允许建议住院治疗： 2. 1 　年龄65岁； 2 .2 　存在基础疾病或相关因素：①慢性阻塞性肺疾病；②糖尿病；③慢性心、肾功能不全；④吸入或易致吸入因素；⑤近1年内因CAP住院史；⑥精神状态改变；⑦脾切除术后状态；⑧慢性酗酒或营养不良； 2. 3 　体征异常：①呼吸频率30次/min；②脉搏≥120次/min；③血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)；④体温≥40℃或35℃；⑤意识障碍；⑤存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎； 2 CAP入院标准 2. 4 　实验室和影像学异常： ①WBC20×109/L，或4×109/L，或中性粒细胞计数1×109/L； ②呼吸空气时PaCO260mmHg、PaO2/FiO2 300，或PaCO250mmHg； ③血肌酐(Scr)106μmol/L或血尿素氮(BUN)7.1mmol/L； ④Hb90g/L红细胞压积(HCT)30%； ⑤血浆白蛋白2.5g/L； ⑥败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间( PTT)延长、血小板减少； ⑦X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 4 出院标准 经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下6项标准时，可以出院（原有基础疾病可影响到以下标准者除外）： ①体温正常超过24小时； ②平静时心率≤100次/分； ③平静时呼吸≤24次/分； ④收缩压≥90mmHg； ⑤不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常； ⑥可有接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。 附表2 CAP起始抗菌药物选择 因气候季节及病人来源存在差异,CAP 病原体流行病学分布和抗生素耐药率并不一致,下述治疗建议须结合具体情况进行选择。 1 　青壮年、无基础疾病患者　常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。抗菌药物选择：大环内酯类、青霉素、复方磺胺甲恶唑、多西环素(强力霉素)、第一代头孢菌素、新喹诺酮类(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。 附表2 CAP起始抗菌药物选择 2 　老年人或有基础疾病患者　常见病原体: 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。抗菌药物选择：第二代头孢菌素,β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类、新喹诺酮类。 3 　需要住院患者　常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括无氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。抗菌药物选择：①第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；②头孢噻肟或头孢曲松单用，或联合大环内酯类；③新喹诺酮类或新大环内酯类；④青霉素或第一代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖甙类；⑤ β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类。 附表2 CAP起始抗菌药物选择 4 　重症患者　常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等。抗菌药物选择：①大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；②具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前二者之一联合大环内酯类；③碳青霉烯类；④青霉素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖甙类。 附表2 CAP起始抗菌药物选择 说明： ①青霉