病理性室性早搏的判断与药物治疗进展(杨清启PPT.ppt

※ 成对性室早系室早最险恶型！目 前认为成对性室早既是Ronp又是RonT， 常引起室速、室颤。如不及时采取治疗 措施，预后非常严重！RonT情况严重，但 发生率低。1979年首次提出Ronp其发生率 高，但严重性比RonT低，因为Ronp大都 发展为室速而很少发生室颤。 男性，58岁，前壁心肌梗塞，心电监护导联示 频发室性早搏，RonT现象诱发心室颤动 多形性、多源性、双向性及连发性的室早，几乎都是病理性的。 图—6 室性双向性心动过速 图—5 多形性室性早搏 一位洋地黄中毒患者引起的多形性室性早搏。心电图表现： 室性早搏的联律间距固定，但形态有明显不同（箭头示） 图—8 室性早搏的Lown分级法 Ⅰ级为偶发单源性早搏（30次/小时）。2级为频发单源性早搏 （≥30次/小时）。3级为多源性室早。4级—A为成对性室早。 4级—B为短阵室性心动过速。5级为RonT现象。 据统计早搏后T波改变的室早，病理性的占70~80%。 男性，24岁，病毒性心肌炎 频发室性早搏，早搏后 第1个窦性搏动T波改变（箭头示） 室性早搏后u波改变 四、从室性早搏起源部位判断 ※发生于左心室、心尖部的室早以病理性多, ※发生于右心室的室早以生理 性居多。 据Kenney等报告，正常人所发生的室早76%来自右心室。 四、从室性早搏起源部位判断 室早是否来源于心肌缺血部位 是:病理性? 否:生理性? 室早的临床意义和预后 几乎每个人在其一生的某一时期内均有室早发生，因此室早的出现决非表示都是心脏病。但室早常可由器质性心脏病，尤其是冠心病、心肌炎、各种心肌病，二尖办脱垂或某些药物中毒所引起。但是，对一些心血管神经官能症及β受体高敏者，医生切忌轻易向受检者宣布“心脏有病”的结论。因为这对神经过敏的患者往往因此而得了医源性心血管病。把室早看成“不治之症”，到处求医。在对待室早的问题要结合上述各点，全面综合分析，既不能过左也不能过右。要恰如其分地做出结论，并拟定积极、有效的治疗方案。 室性早博的治疗 治疗原则及方法 首先要对病人室早的类型、症状及原有心脏病变作全面了解； 然后确定是否治疗、如何治疗及治疗终点。 室性早搏治疗原则 1、有症状（伴血液动力学影响）还是无症状 心律失常？2、有无严重基础心脏病？3、心律失常是否可能再发，或是由短暂（或非复发）  的促进因素引起？4、猝死危险性如何？5、是否需要有创（心导管、电生理检查）检查或无  创检查即足够？6、药物治疗的危险性是否大于非治疗的危险性？7、如必须药物治疗，应选择哪种药物作用最大而危  险性小？8、是否药物治疗即足够，是否还需要手术治疗、抗 心律失常起搏器、经静脉心电复律及心内自动  电复律一除颤？ 无器质性心脏病室早的治疗 1.无器质性心脏病亦无明显症状的室早: (1)不用抗心律失常药物治疗!!! (2)应解除病人的紧张和恐惧心理，消除顾虑。 (3)中药---稳心颗粒 (4)大剂量谷维素 (5)针对病因治疗,如纠正植物神经功能紊乱等. 无器质性心脏病室早的治疗 2.无器质性心脏病有明显症状的室早: (1)选用β-受体阻断剂 基础心率低于55次/分慎用! (2)稳心颗粒----中国第一个批准专门治疗心律失常的中成药,是功能性心律失常的首选用药. 电生理研究证实，有调节Na＋、K＋、Ca2＋等离子通道的作用. 用法用量：一次1袋，一日3次。开水冲服。疗程4周,长期服用未见副作用. 生理性/病理性室性早搏的判断及药物治疗进展 青岛大学医学院附属医院 陈清启 ※ 室性早搏是一种极为常见的室性心律失常， 近年有增多的趋势。※ 据动态心电图观测：在无症状的正常人中，8—12小时的连续观测有14~44%，24小时连续观测有50%，48小时连续观测有73%出现室早。※ 如何判断室早系病理性还是生理性？应从以下几个方面进行综合判断 室性早搏的特点： 单纯性室早 （1）提前出现宽大畸形的QRS波。 （2）ST段T波与QRS主波方向相反。 （3）完全性代偿间歇。（4）间位性室性过早搏动，无代偿间歇。5）多源性室性过早搏动，过早搏动的形态不同，联律间期不等。 (6）多形性室性过早搏动，过早搏动的形态不同，联律间期相等。 （7）呈联律和成对