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社区诊断的流程和方法 福建医科大学社区卫生与全科医学系 郑振佺 社区诊断（Community Diagnosis）是开展各项社区卫生工作、制定社区卫生计划的基础，只有通过社区诊断，才能确定社区中的主要健康问题和资源的可用程度，才能确定解决问题的优先顺序和策略。 一、社区诊断的概念 社区诊断的对象是社区，包括这个社区的人群及其共同的背景；社区诊断是指通过搜集社区文献资料、居民反映、健康档案记录、日常医疗日记、社区调查和社区筛检结果等资料，应用人口统计学、卫生统计学、流行病学、行为测量等方法，分析和确定社区中的健康问题，资源的可利用程度等，从而为社区各项卫生服务提供重要的依据。社区诊断是对社区健康状况的一种判断，一个整体认识、一次基本研析。 社区诊断的主要目的 （1）确定社区的主要健康问题及排列顺序，辨明社区的需要（Needs）和需求（Demands）。 （2）分析社区健康问题产生的主要原因及影响因素，阐明社区健康问题的来龙去脉。 （3）了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力和潜力。 （4）根据社区居民的意愿、资源的可用状况和社区关心的程度，确定解决问题的优先顺序。 （5）为制定符合社区需要的卫生计划提供必要的参考资料，并评价卫生计划执行的情况和效果。 成立社区诊断工作小组 确定社区诊断所需的信息 收集社区资料 计划的实施、监督与评价 根据社区诊断结果制定工作（干预）计划 做出社区诊断，完成工作报告 对收集到的社区资料进行整理、分析 社区诊断的工作步骤 二、社区诊断报告的内容 1、社区的自然环境状况 通过适当调查、回顾后进行描述，自然环境包括地理位置、范围、一般气候、生活水源、人口居住情况、自来水普及率、环境污染（空气、水、土壤、）、生活环境和工作环境、卫生设施和卫生条件等。 社区示意图 2、社区的人文、社会环境状况 1、当地的传统习俗、宗教、文化遗产、教育水平；2、社区的管理机构等；3、当地的经济产业结构、主要的经济来源、消费水平、经济水平、消费意识、发展潜力；4、其他社会团体的发展情况、作用、影响；5、文化活动、娱乐场所、公众的精神面貌、精神文明建设；6、家庭结构、婚姻状况、家庭功能、家庭文明建设；7、公共秩序、社会治安等情况。 3、社区的人口学特征 总人口数、年龄及性别分布（人口树图）出生率、死亡率、人口自然增长率、平均寿命、种族特征。 孕产妇、 新生儿、3岁以下儿童、60岁以上老年人四类人群的数量和比例的结构图。 表1 XXXX社区人口构成情况 　 男性 女性 合计 　 人数 构成比 人数 构成比 人数 构成比 0-1岁 27 1.76% 26 1.88% 53 1.82% 1-5岁 71 4.63% 49 3.55% 120 4.11% 5-10岁 79 5.15% 69 4.99% 148 5.07% 10-20岁 258 16.81% 221 15.99% 479 16.42% 20-30岁 277 18.05% 265 19.18% 542 18.58% 30-40岁 309 20.13% 293 21.20% 602 20.64% 40-50岁 191 12.44% 192 13.89% 383 13.13% 50-60岁 149 12.44% 109 7.89% 258 8.84% 60-65岁 45 2.93% 40 2.89% 85 2.91% 65-70岁 50 3.26% 42 3.04% 92 3.15% 70-80 岁 58 3.78% 49 3.55% 107 3.67% 80岁以上 21 1.37% 27 1.95% 48 1.65% 合计 1535 102.74% 1382 100.00% 2917 100.00% XXXX社区人口构成树图 4、社区健康状况 （1）健康问题的分布及严重程度 各种疾患者疾病的发病率和患病率、社区疾病谱、年龄、性别构成比；各种疾患或疾病的死亡率、社区死因谱、年龄、性别、职业构成比；婴儿死亡率、孕产妇死亡度、两周发病率、总的发病率和患病率、病残率、就诊率和医疗费用支出情况。因病致贫率和因贫致病率。 表2 XXXX社区主要慢性病患病情况 男性 女性 合计 　 患病 人数 患病率（%） 患病 人数 患病率（%） 患病 人数 患病率（%） 高血压 152 9.90% 129 9.3