2016 H1ICAS危险因素和预后.pptx

颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的危险因素控制与长期预后目 录颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中：高发生率和复发率积极控制主要危险因素，强化内科药物治疗使颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中获益稳定易损斑块和改善侧枝血流可能是强化内科药物治疗获益机制之一动脉粥样硬化是全球负担沉重的全身性疾病Circulation. 2010;121:586–613Circulation. 2012;125:e2-e220颅内外动脉粥样硬化是缺血性卒中/ TIA重要病因50%以上的中国缺血性卒中患者 存在颅内外动脉粥样硬化Wang YJ, et al. Stroke. 2014; 45:663-669;Gao S, et al. Front Neurol. 2011 Feb 15;2:6. 降主动脉斑块所致脑梗死颅内、外动脉狭窄是血管事件和死亡的独立危险因素血管事件和死亡风险：同时存在颅内和颅外动脉狭窄＞仅存在颅内动脉狭窄＞仅存在颅外动脉狭窄Stroke 2000; 31:2641–7.颅内外动脉狭窄导致卒中有不同特点症状性颅内动脉狭窄合并高血压和其他无症状颅内动脉狭窄更多；卒中多与血流动力学机制有关症状性颅外动脉狭窄合并对侧颅外动脉狭窄和吸烟者更多，卒中多与动脉-动脉栓塞有关症状性颅内动脉狭窄随访五年期间，同侧卒中复发43.5%，总的卒中复发52.4%，心脏血管事件27.3%A、B、C 三组的一年累计复发风险分别为8.6%、12.1%和30%狭窄动脉数量越多，复发风险越大复发风险最高可达50％在有血管病变的卒中患者中，狭窄血管的平均数量为2.7支，最多为9支。随着狭窄血管数量增加，卒中患者发生血管事件或死亡的风险逐渐升高。Stroke 2000; 31:2641–7.颅内动脉狭窄越严重，卒中复发风险越大≥70% vs ＜70%：HR= 2.08 P=0.0019对WASID研究进行分析，在校正了年龄性别和种族后，颅内动脉狭窄严重程度是狭窄动脉区域复发缺血性卒中的独立预测因素。 Kasner SE, et al. Circulation 2006;113:555-563ICAS的卒中复发率高，且与其狭窄严重程度和危险因素有关危险因素： 年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管缺血病史（缺血性卒中或TIA）、出血性卒中病史、心血管疾病、吸烟、酗酒、以及高同型半胱氨酸血症控制危险因素对ICAS患者的二级预防治疗尤为重要Wang YJ, et al. Stroke. 2014; 45:663-669.目 录颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中：高发生率和复发率积极控制主要危险因素，强化内科药物治疗使颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中获益稳定易损斑块和改善侧枝血流可能是强化内科药物治疗获益机制之一颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中预防：由控制危险因素至强化内科治疗积极控制危险因素控制危险因素积极控制危险因素Derdeyn CP, et al. Lancet. 2014; 383(9914):333-341. Chaturvedi S, et al. Neurology 2007; 69:2063-2068.WASID研究：血压和血脂重要的可干预的危险因素140 mmHg200 mg/dLWASID研究是一项在颅内动脉狭窄为（50-99%）的缺血性卒中/TIA患者中比较阿司匹林（1300mg/d）和华法林（INR2.0—3.0）的疗效及安全性的随机双盲多中心临床研究，该研究因华法林组患者安全性的问题中止，共入组569例患者，平均随访时间为1.8年，主要终点为缺血性卒中、脑出血或其他血管性原因导致的死亡。Turan TN, et al. Stroke 2009; 40: 2257-2261.2011 ASA/AHA指南更新：ICAS患者需控制血压和血脂对于主要颅内动脉50-99%狭窄引起的卒中或TIA患者，推荐长期维持血压＜140/90 mm Hg和总胆固醇水平＜200 mg/dl是合理的（IIb，B）Furie KL, et al. Stroke 2011; 42(1):227-276.WASID研究：控制危险因素可降低ICAS患者事件风险，但卒中复发率仍较高AsprinWarfarin缺血性卒中、脑出血或其他血管性原因导致的死亡22.1%21.8%缺血性卒中20.4%17.0%缺血性卒中、心梗或其他血管性原因导致的死亡23.6%24.6%平均随访时间1.8年 N Engl J Med, 2005; 352:1305–1316 WASID研究：狭窄程度≥70%的患者和近期发病的患者卒中复发风险更高经过调整年龄、性别和种族之后进行分析Kasner SE, et al., Circulation. 2006;113:5