医学PPT课件呼吸困难_1.ppt

第三节 呼 吸 困 难  Dyspnea  主讲：朱幼平 概念 呼吸困难： 主观上患者有感到“空气不足” 节律 客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸 频率 深度 的异常。严重时有：张口呼吸、鼻翼煽动、紫 绀、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸活动。 呼吸困难的病因 1.呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾患、胸廓 疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍。 2.循环系统疾病：各种心脏病出现严重心功能不全。 3.中毒：理化因素或严重代谢障碍 。 4.血液病 ：如重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症等。 5.神经－精神性疾病：如颅脑各种病变致中枢神经功能障碍。； 。 发病机制及临床表现 1.肺源性呼吸困难 临床上分三类： （1）吸气性呼吸困难：吸气期延长。 提示： 喉、气管、大小支气管有狭窄或梗阻。 吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”（three depression sign），且有吸气性哮音。 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 发病机制及临床表现 1.肺源性呼吸困难 (2)呼气性呼吸困难:呼气期延长 提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。 特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮鸣音。 临床见于：支气管哮喘、喘息型支气管 炎等 发病机制及临床表现 1.肺源性呼吸困难 （3）混合性呼吸困难 提示:呼吸面积减少,肺换气功能受损 特点:为吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。 见于重症肺结核、大面积肺不张、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸及广泛显著胸膜增厚等。 发病机制及临床表现 2. 心源性呼吸困难 (1)左心衰竭 提示:由于肺淤血和肺泡弹性减低妨碍了肺组织的扩张与收缩，多由反射性兴奋呼吸中枢引起。 特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻，重者被迫取半卧位或端坐位呼吸。 急性左心衰竭时，常出现夜间阵发性呼吸困难及心源性哮喘。。 发病机制及临床表现 2. 心源性呼吸困难 （2）右心衰竭 提示：由于体循环淤血、肝肿大、腹水使呼吸运动受限，或右心房与上腔静脉压增高及酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢而致。 特点：也常取半坐位，以缓解呼吸困难。 主要见于慢性肺源性心脏病。 发病机制及临床表现 3.中毒性呼吸困难 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等），血中酸性代谢物刺激呼吸中枢→深而快的呼吸（Kussmaul respiration）； 急性感染性时，机体代谢↑，血液温度↑及血中毒性代谢产物等 →刺激呼吸中枢→呼吸加快； 吗啡、巴比妥类药急性中毒 →抑制呼吸中枢→呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸） 发病机制及临床表现 4.血源性呼吸困难 ： 严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、CO中毒等，致使红细胞携带氧能力↓→血含氧量 ↓→呼吸慢而深，心率↑。 大量失血（或休克）→刺激呼吸中枢→呼吸困难 发病机制及临床表现 5.神经精神疾病 颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）可因呼吸中枢供血↓或受压刺激→呼吸慢而深和节律改变。 精神因素（癔病）→频率快和呼吸表浅 后 果 呼吸困难时因能量消耗增加以及缺氧，患者可因活动耐力下降，使日常生活活动能力(ADL)受到不同程度的影响。 严重时不仅影响患者的正常生活，甚至危及生命，并由此使其产生不良情绪反应，如悲观、紧张等。 护理评估要点 1．呼吸困难发生的快慢和持续的时间：突然发生，渐进性发展；持续存在、间断发作；呼吸困难的类型？ 2. 原因？诱因？与活动、体位的关系？有无与呼吸困难相关的病史？ 3．伴随症状：伴胸痛？伴发热？伴发绀？······ 4．呼吸困难的严重程度及其对ADL的影响 5. 呼吸困难对人体功能性健康形态的影响 6．诊断、治疗与护理经过 相关护理诊断 1.活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。 2 .气体交换受损 ：与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。 3.低效性呼吸形态 ：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。 4.语言沟通障碍 ：与严重喘息有关。 想一想 34岁，女性患者。外出旅游后1小时突发喘息、大汗、行走困难急送医院。无发热、胸痛及咯血。幼时曾有数次类似发作。无高血压病史。请给予症状评估及相应处理。 * * *