第八章 外科重症监测治疗与复苏PPT.pptVIP

别关注我， 关注救人的方法！ ;心 肺 脑复 苏 （CPCR）;概念;呼吸、心跳骤停：任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内心脏搏动、呼吸活动突然停止;心脏骤停急救成功率 美 国 ---- 超过60% 中 国 ---- 不到1%;;生存链;流程;基础生命支持（?Basic Life Support ） 以心脏按压形成暂时的人工循环 以人工呼吸代替病人的自主呼吸;初期复苏（BLS）;1. 识别 2. 心肺复苏（CPR） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 3. 再判断;判断意识 检查循环 ;部位：胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：剑突上两横指 手法：两手重叠，交叉抬起;方法：上身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压 频率：至少100次/分 幅度：胸骨下陷至少5cm 应让胸廓完全回弹 时间：压下/松开=1:1 按压-通气：30：2;消除舌后坠 清除呼吸道内的异物或分泌物;开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上）→松口、松鼻→气体呼出;意识恢复 自主呼吸恢复 可触及大动脉搏动 皮肤红润 瞳孔缩小 收缩压≥60mmhg;患者李某，女性，65岁主诉：心前区疼痛6h，突发意识不清、呼之不应10秒诊断：心源性呼吸心跳骤停治疗：1. 急诊CPR 2.院内复苏后治疗预后：1天后意识恢复 1周后转胸外科治疗 2周后出院;1. 患者仰卧位躺在硬质平面 2. 施救者上肢呈一直线，按压的方向与胸骨垂直, 保持双手位置固定 3. 按压幅度至少5cm 4. 按压速率至少为每分钟 100 次 5. 按压与放松时间为 1比1 6. 避免过度通气 7. 尽早除颤;BLS——常见错误;后期复苏（ALS）;ALS——识别监测;部位：胸骨右侧第二肋间和左胸壁心尖部 原则：非同步，最大能量，1次方案;▲单人;▲口咽通气道;两条以上 抢救药物静脉输注 维持水电酸碱平衡;ALS——药物;肾上腺素：使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多。 血管加压素：改变远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而影响水的重吸收。 阿托品：解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛???改善微血管循环）。 氯化钙：钙离子能增强心肌收缩力，提高心肌自律性与加快传导速度，长期用来抢救心脏骤停如心室停搏和电机械分离。 利多卡因：用于急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。 碳酸氢钠：心跳呼吸停止必然导致乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒，致使血PH明显降低。 ;长期生命支持（prolonged life support ） 针对原发病或并发症 纠正低血压及休克 纠正水电酸碱失衡 防治肾衰竭 脑复苏;复苏后治疗（PRT）;患者韩某，女性，65岁代主诉：甲状腺术后突发意识不清、呼之不应10秒诊断：非心源性呼吸心跳骤停治疗：1. 急诊CPR 2.气管切开 3.ICU复苏后治疗预后：10min后意识恢复 1周后脱机 2周后出院;重点回顾;