医学PPT课件昏厥昏迷猝死鑒別.ppt

* * * * * * * * * 臨床常見的處理方法 心源性暈厥 按心搏驟停和心肺復蘇原則搶救 血管迷走神經性暈厥 立即平臥 ，使病人臥于通風處，抬高下肢，去除或治療病因，常迅速恢復。 直立性低血壓暈厥 平臥後意識即可恢復 頸動脈竇綜合征 根據病情緩急用阿托品皮下、肌肉或靜脈注射 ，可考慮用人工心臟起搏治療 * * 生理反射性暈厥 立即平臥，抬高下肢，常迅速恢復 腦血管病暈厥 改善腦血流 代謝性疾病 性暈厥 應針對病因治療 * * 昏迷病人要抓住主要矛盾，先行搶救，儘快明確病因，針對病因治療。 解除上呼吸道梗阻：病人頭部偏向一側利於口腔分泌物引流；口腔放置咽導管，減輕舌後墜對呼吸道的影響；加強吸痰，吸氧；氣管插管或切開、人工呼吸等。 維持迴圈功能：收縮壓80mmHg，尿量少於20ml/h者，應給 予升壓藥，保證重要臟器血液供應，如阿拉明、多巴胺等 降低顱內壓：常用20%甘露醇溶液、速尿等脫水及地塞米松減輕腦水腫 如降溫、抗感染、控制抽搐、注意水、電解質和酸堿平衡等 針對病因治療 昏 迷 * * 猝死病人應立即進行CPR！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 昏厥、昏迷、猝死鑒別 余麗敏主任、勞成峰住院醫師 * * 一、暈厥、昏迷、猝死概述 暈厥 由於一時性廣泛的腦缺血、缺氧引起急性、可逆性、短暫的意識喪失。 昏迷 意識完全喪失，呼之不醒。根據其嚴重程度，昏迷又可分為輕、中、重及極重度。 猝死 自然發生、出乎意料的突然死亡，WHO定為發病後6小時內死亡者為猝死，國內定為24小時。 * * *病因及發病機制 1.暈厥 腦是利用葡萄糖作為能源的高代謝器官。當腦缺血時，腦皮質功能首先發生障礙。供血中斷10秒，腦電活動即停止，故供血中斷幾秒就可發生神志障礙，甚至出現驚厥。 常見原因： (1)反射性：因各種原因引起的回心血量減少，心排血量降低，導致腦缺血、缺氧而發生暈厥，為體內調節血壓與心率的反射弧障礙所致。 * * 1)單純性暈厥：又稱血管減壓性暈厥。多發生於體弱的年輕女性。引起發作的原因有站立過久、恐懼、激動、暈針、劇痛等。暈厥前多有先兆，當躺下後，多在幾秒到幾分鐘清醒。 2)頸動脈竇性暈厥：頸動脈竇過敏的患者，一側或雙側頸動脈竇受刺激後，即可引起明顯的血壓下降、心跳過緩，導致腦供血不足而發生暈厥，多無先兆。其病因為頸動脈硬化、頸動脈竇處外傷等。 * * 3)咳嗽性暈厥：又稱咳嗽暈厥綜合征。好發於50歲左右的男性，典型發作為劇烈咳嗽之後發生一時性意識喪失。多在10秒左右恢復，常發生於立位，無暈厥先兆。發生的原因可能因為胸腔內壓升高，影響靜脈回流。或由於劇咳引起迷走神經興奮，使心率過緩，從而導致腦供血不足。 4)排尿性暈厥：於排尿之中或排尿後不久發生的一種反射性暈厥。青壯年男性多見，多在夜間睡眠起床排尿時發生，可因意識不清而跌倒。發生的原因可能為排尿時屏氣動作，使胸腔壓力增高，影響靜脈回流；也可能是擴張的膀胱突然排空後，使迷走神經興奮，導致心率減慢、心輸出量減低等因素所致。暈倒持續達1-2分鐘，可自行蘇醒。 * * 5)吞咽性暈厥：在吞咽時因吞咽動作引發的暈厥，稱為吞咽性暈厥。吞咽硬食物及苦、酸、辣的食物，常為誘發的因素，引起迷走神經過度興奮，使心跳過緩、血壓下降，導致腦供血不足。 6)直立性暈厥：在直立時，血壓明顯下降，導致腦供血不足而發生暈厥：在平臥位時，血壓回升，症狀也隨之消失。升血壓的機制出現障礙，在由臥床轉為突然站立時，因血壓下降而發生暈厥。暈厥前多無先兆症狀。常見於交感神經切除術後、脊髓癆、Shy—Drager綜合征、服用某些降壓藥物如胍乙啶。 * * (2)心源性暈厥：因心排血量突然減少所致，多無明顯的先兆。暈厥的發生與體位無關，但可有心功能不全的臨床表現。 常見引起心源性暈厥的原因有： 1)心律失常：多見於完全性房室傳導阻滯、病態竇房結、陣發性室上性或室性心動過速、心室撲動、心室纖顫等。 2)心臟搏出障礙：見於急性心包填塞、急性心肌梗死、左房黏液瘤、主動脈或頸動脈高度狹窄。 * * (3)低血容量性：常見於大量出血、嚴重脫水等。 (4)腦源性暈厥：由於腦動脈病變、痙攣而發生一過性、短暫腦供血不足，發生暈厥，常見於高血壓