系统解剖学——胃PPT.pptVIP

* * * * 第四节 胃 上传者：沫墨袭鸽 对胃的基本认识 胃是消化管中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠，成人胃的容量约为1500ml。胃除有受纳食物和分泌胃液的作用外，还有内分泌功能。 一、胃的形态和分部 胃底 贲门 幽门部 幽门 幽门管 幽门窦 胃体 中间沟 贲门部 （两口、两弯、两壁） 1.上下二口 2.大小二弯 3.前后二壁 上口：贲门 下口 ：幽门 胃小弯：上缘 角切迹 胃大弯 ：下缘 贲门切迹 前壁： 贴腹前壁 后壁 ： 贴胰、肾 幽门括约肌 贲门部：胃贲门周围 胃底部：贲门切迹以上的部分 胃 体：角切迹--胃底之间。 幽门部：角切迹--幽门。幽门前静脉是手术确定幽门位置的标准。 幽门窦：胃溃疡、胃癌好发部位。 幽门管 ：管腔变窄。 胃的分部： 胃溃疡、胃癌好发部位：幽门窦和胃小弯 胃的肌层 胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 毗邻： （1）胃前壁右侧：肝左叶，剑突下的胃前壁部分直接同腹前壁相连，是胃的触诊部位 。 （2）胃后壁：胰腺、左肾、肾上腺、横结肠。 （3）胃左侧：膈，并为左肋弓掩盖。 （4）胃底：膈、脾相邻 剑突 肋弓 （二）胃的位置 膈肌 胆囊 横结肠 肝脏 胃 腹腔大网膜 （三）、胃壁的结构 胃壁分4层： （1）粘膜层：空虚时有很多皱襞，胃小弯处粘膜形成4~5条纵行皱襞，襞间沟称为胃道。贲门和幽门处皱襞成放射状排列。幽门处粘膜形成环状称幽门瓣。 （2）粘膜下层：疏松结缔组织组成，内有丰富的血管。 （3）肌层：较厚。分外纵、中环、内斜 分别构成贲门括约肌和幽门括约肌。 （4）外膜层：浆膜 ①单层柱状上皮:表面粘液细胞 ②固有层:胃腺 ③粘膜肌层:外纵内环 1.粘膜层: 胃区：黏膜表面有许多小沟，将黏膜分隔成许多直径为2-6mm。 胃小凹：黏膜表面的凹陷，底部与3-5条腺体相连。 胃小凹 固有层 胃底腺 粘膜肌层 粘膜下层 肌层 浆膜 胃底部结构模式图 上皮 胃小凹 胃区 表面 粘液细胞 胃小凹 ①单层柱状上皮：主要是表面粘液细胞，分泌含高碳酸氢根的不容粘液。上皮之间有紧密连接。 形成胃粘膜屏障。 正常上皮没有如肠道的杯状细胞，出现即为肠上皮化生，可为胃癌的癌前病变。 胃粘膜上皮细胞 ②固有层：胃腺（紧密排列的管状腺） A.胃底腺 B.贲门腺 C.幽门腺 A.胃底腺组成：泌酸腺，主要分布于胃底、胃体 1.主细胞:分泌胃蛋白酶原 分布：腺体的下半部 2.壁细胞：分泌胃酸 分布：腺的上半部 3.颈粘液细胞：可溶性酸性粘液 4.内分泌细胞： ECL细胞：组胺，促进壁细胞分泌 D细胞：生长抑素，直接或间接（ECL）抑制壁细胞 5.干细胞：增殖分化 * * * * * 一、胃的形态和分部 胃的形态可受体位、体型、年龄、性别和胃的充盈状态等多种因素的影响。胃在完全空虚时略呈管状，高度充盈时可呈球囊形。 胃分前、后壁，大、小弯，入、出口（图5-17）。胃前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。胃小弯lesser curvature of stomach凹向右上方，其最低点弯度明显折转处，称角切迹angular incisure。胃大弯greater curvature of stomach大部分凸向左下方。胃的近端与食管连接处是胃的入口，称贲门cardia。贲门的左侧，食管末端左缘与胃底所形成的锐角，称贲门切迹cardiac incisure。胃的远端接续十二指肠处，是胃的出口，称幽门pylorus。由于幽门括约肌的存在，在幽门表面，有一缩窄的环行沟，幽门前静脉常横过幽门前方，这为胃手术提供了确定幽门的标志。 通常将胃分为4部：贲门附近的部分称贲门部cardiac part，界域不明显；贲门平面以上，向左上方膨出的部分为胃底fundus of stomach， 临床有时称胃穹窿fornix of stomach，内含吞咽时进入的空气，约50ml，X线胃片可见此气泡，放射学中称胃泡；自胃底向下至角切迹处的中间部分，称胃体body of stomach；胃体与幽门之间的部分，称幽门部pyloric part。幽门部的大弯侧有一不甚明显的浅沟称中间沟，将幽门部分为右侧的幽门管pylor