医学精品课件之抗生素以静脉药物配置中心为平台开展临床药学工作的经验与体会.ppt

以静脉药物配置中心为平台开展临床药学工作的经验与体会 复旦大学附属中山医院药剂科 吕迁洲 静脉药物配置中心的定义 在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员、按照严格的操作规程进行各种药物的配置，为临床医疗提供服务，是一个集药学、临床、研究为一体的机构。 建设PIVAS目的与意义 一.提供高品质静脉输注用最终产品 保证溶液的无菌性 防止微粒污染 全封闭系统 建设PIVAS目的与意义 建设PIVAS目的与意义 三.职业暴露防护 防止医务人员受到某些药物的伤害 致癌 致变异 致畸形 过敏反应 建设PIVAS目的与意义 四.集中配置使得效率得以提高 人力（护士） 医用耗材 场地 建设PIVAS目的与意义 五.发挥药师在药物配置服务中的作用 指导与监护下配置 规范配置输液操作 减少医疗错误 ：错误的药物、剂量、给药途径、配置方法 建设PIVAS目的与意义 六.更直接具体的开展临床药学工作 处方分析掌握用药情况 监测用药动向 （用药调查、回顾性研究） 监测用药的安全性 建设PIVAS目的与意义 七.为临床药学找到新的平台 拓展临床药师的价值与工作空间 避免不合理用药 确保药物的相容性和稳定性 建设PIVAS目的与意义 八.成为临床药学工作的 桥头堡 加强了与临床的联系，解决实际问题 可以深入临床工作实质 临床药学找到了一个新的契入点 建设PIVAS目的与意义 九.为临床药学研究工作提供广阔空间 丰富的医疗科研信息 拓宽了科研思路 研究工作确实做到符和临床医疗实际 简单介绍 2002年底设计完毕，设计容量为2000张病床，总面积1070平方米，国内乃至亚洲最大规模 2003年6月建设完成，通过验收 2003年8月投入使用 已经开展40个病区和全院的肠外营养配制，每日配制输液2500袋以上 有药剂师15人、护士12人、工人8人 静脉药物配置中心工作流程 特殊情况的临时医嘱 护士长核对无误后 →电脑发送 长期医嘱12时前生成 ? → 配置中心药剂师审方、签字 → 药剂师、护士排药、贴 标签、签字→ 经传递窗送入洁净室 →（次日晨）护士核 对并配置、签字 → 经传递窗送入成品区→药剂师核对、 签字→ 工勤人员送至各病区 →护士清点后签收 运行情况 运行时间为6：00am~6：30pm，晚间的输液由病房自己配制。 配置的输液为长期医嘱，临时医嘱ST暂时也由病房自己配制。 计划在全院长期医嘱完成配制后，再开展临时医嘱配制。 运行情况 输液配送 上午 ： 第一批 7：30~8：00am（ qd、 bid及q8h第一组） 第二批 8：30~9：00am（ qd） 第三批 10：30am（肠外营养，qd） 下午：1：30pm开始配制bid及q8h医嘱第二组，q8h第三组打包，2：30pm前送到病房 抢救及特殊情况下，仍由病房自己配置。 实行部分时间工作制 护士、药剂师上班时间为6：00am－6：30pm每周工作时间为40小时。 我院临床药学工作概况 开始于2001年 全脱产专职临床药师5名 开展的工作 药师下临床 药物不良反应监测 药物信息咨询等 针对静脉药物配置中心工作的特点 开展的临床药学工作 临床药学的定义 药师利用药学专业的知识、技术、方法针对医生、护士、病人在药物治疗的各个环节存在的问题提供具体的药学技术的帮助。 临床药学工作的分类 系统、普遍性的问题 具体、个体化的问题 一.药物不合理配伍 临床药师负责配置中心的医嘱审核 纠正习以为常的不合理配伍 维生素C与维生素K1 氟尿嘧啶与盐酸甲氧氯普胺 盐酸山莨菪碱与维生素B6 措施：有争议的医嘱不冲配，“打包”由病房自行配置 审方后不合理医嘱明显减少 二.药物溶媒的选择 载体的PH值 青霉素类 与所选载体的相互作用 水溶性维生素（如水乐维他） 制剂的影响 头孢拉定的两种制剂，一种含碳酸钠，一种含精氨酸 三.给药浓度的合理性 抗生素静脉给药浓度 克林霉素 最大浓度不超过6mg/ml 红霉素 给药浓度以0.1%为宜 万古霉素 药物浓度不宜超过5mg/ml 三.给药浓度的