医学PPT课件骨与关节损伤的早期处理.ppt

骨与关节损伤是临床最常见的创伤，随着交通的发达和生产机械化程度的不断提高，这类创伤比以往更多见、更严重而且更复杂。 早期急救处理十分重要，处理不当轻则可能 加重损伤导致肢体残废，重则导致生命危险。 正确及时的早期处理骨与关节损伤不仅是整个 治疗过程的良好开端，可以为后续治疗康复创造 条件，而且也是保障伤员生命安全、避免或加重 伤残的重要环节，每一位外科医生、特别是骨科 医生都应该十分熟悉和掌握。 临床表现 骨与关节损伤的临床表现主要有受伤后局部疼痛、肿胀，局部压痛明显、活动受限，出现骨与关节畸形等等，开放性损伤还可以出现伤口流血，软组织、骨与关节外露。 临床表现 骨折的特有体征 畸形、反常活动和骨擦音/感 关节脱位的特有体征 畸形、弹性固定和关节空虚感。 临床表现 不同部位的骨折脱位还有其特殊体征 合并神经血管损伤时可以出现相应的 肢体远端缺血和感觉活动障碍的表现 同时还应该注意是否合并其他系统器 官的损伤，密切观察 全身情况和生命体征。 防治休克、抢救生命 由于创伤疼痛、骨折端及软组织出血，尤其是多发性骨折或合并有内脏损伤者，常可出现直接危及生命的休克，故应将其置于首位进行防治。 及时发现和处理严重合并伤 骨与关节创伤常合并颅脑、胸腹脏器损伤，发现不及时或处理不当是造成伤员生命危险和死亡的主要原因。 现场快速检查和判断 主要是通过对受伤现场的观察，对 受伤史、受伤机制的询问和体格检查明确伤情，特别是明确有无休克、颅脑创伤、胸腹部创伤等危及生命安全的情况。体格检查包括一般检查和专科检查。 一般检查：一般按照A、B、C等步骤 A（assessment、airway）即判断有无意识、畅通呼吸道。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。然后将病人放置于合适的仰卧体位，一般要适当抬高病人的头部和腿部，与地面呈30度角为宜。 B（breath）即呼吸。包括呼吸频率、呼吸方式（颈椎损伤有无胸式呼吸），同时对胸部检查确定有无血、气胸或多发肋骨骨折并作相应处理。 C（circulation）即循环。主要观察血压、心率及末梢循环等情况。 现场急救处理 确保呼吸道畅通。清理口腔、鼻腔异物，并使舌根离开咽后壁，畅通气道。 输血、输液和止血。有外伤出血者，应迅速止血，防止失血过多而危及生命。止血方法有：①加压包扎法，安全可靠的常用止血法；②指压法；③屈曲肢体加垫止血法；④止血带止血，注意应作好标记，并记录使用时间，定时放松止血带。 现场急救处理 止痛。可用口服或注射止痛剂，对合并颅脑损伤、胸腹伤者应避免使用吗啡类药物。 肢体包扎和固定。对骨折、脱位的肢体应及时进行包扎和固定，目的是保护伤口，减少出血和伤口污染。固定后可减轻疼痛和休克的发生，也可避免骨折断端再移动所造成神经、血管损伤，并便于转运及护理。 固定的方式及要求 ①头部及颈椎损伤，搬运时应特别小心，要保持头颈部与躯干成直线位置，可用两肩作支撑，在颈部两侧填塞大量棉花，保持于中立位； ②锁骨骨折应用三角巾托住前臂； ③严重肩部损伤应在腋下垫一软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾托住前臂； ④肱骨骨折可用夹板放于上臂前后两侧固定，再将患肢固定于胸前； 经过初步处理后，应迅速将伤员转运至医院，转院前应重新检查包扎、固定是否稳定，患者的生命体征是否基本平稳，一般在确认伤者不会在转运中出现危险后方可进行。患者应平躺于担架上，采取良好的安全固定措施方可搬运，如搬动颈椎骨折的伤员应始终保持头部牵引，使之与躯干长轴一致，防止颈椎过度伸、过屈和旋转，对脊柱损伤者禁止由一人背、抱或拖肩抱腿。 密切观察病情变化：在现场难以确诊，尤其对伴颅脑及内脏伤者，伤情并不立即全部表现出来，途中应仔细观察，以求早发现，并采取相应措施。 采用正确的搬运方法：司机开车启动或停车均应平稳防止再次损伤。 保持静脉通道通畅。 注意伤口渗血情况。 注意止血带包扎的时间。 早期清创、闭合开放伤口 正确处理深部组织 复位、固定骨折和脱位 早期正确的功能康复训练 * * 骨与关节损伤的早期处理 雷光华 中南大学湘雅医院骨科 中南大学骨科研究所 前 言 前 言 早期处理原则 早期处理原则 避免引起或加重临近组织损伤 对于疑有脊柱骨折、脱位的病人，从急救开始到转运至目的地及治疗中，均必须严格遵循操作规则。四肢骨折后也可以因损伤过后的活动或搬运不当导致或加重血管神经损伤。 早期处理原则 保护肢体，快速转运 对损伤严重的肢体，应在维持生命的前提下，设法保留肢体，将伤肢固定、止血、止痛，并搬至担架或救护车上，快速转运到医院。