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第九章 临终关怀 （Hospice） 主讲：陈卓颐教授 目 录 垂死病人临终前的真是写照—— 痛苦！希望得不到满足，人格没有受到尊重。  临终关怀服务理念 临终关怀服务理念 临终关怀服务原则 临终关怀服务形式 小组讨论 小组讨论 小组讨论 英国现有临终关怀机构400家，以居家照顾为主， 有住院病房约120家，于1988年设立专科医师。 1974年美国首家临终关怀机构---康乃狄克州新港 临终关怀机构成立，1982年，国会颁布法令将临 终关怀纳入医疗保险计划之中，为病人享受临终 关怀服务提供了财政支持，目前已发展到2000余 家临终关怀机构。临终关怀产业迅速发展，临终 关怀计划数量每年以将近17%的速度递增。现美 国国家临终关怀组织（NHO）在50个州正在运行 和计划之中的临终关怀计划超过3100个。仅1998 年，美国约54万病人和他们家属接受了这种服。 小组讨论 1988年8月，中国第一个研究死亡的机构--天津临终关怀研究中心成立，之后，中国心理卫生协会临终关怀专业委员会和临终关怀基金相继成立。1988年中国第一个临终关怀机构诞生（上海南汇护理院），1992年北京市松堂医院正式成立。目前临终关怀机构在许多城市纷纷涌现.目前，中国大陆临终关怀机构尚无准确的数字统计，估计有数百家，中国香港和台湾也各有数十家。 小组讨论 截至2002年，全世界已有40多个国家开展了临终关怀服务。 开展临终关怀的意义 开展临终关怀的意义 临终关怀实践 临终关怀实践 生活环境：居家设计、宁静舒适，遍置鲜花和绿色植物；室外繁华街道、住宅和网球场；室内挂置油画； 病房管理：病室多以帘子隔成4－6个床位，以保持病人的隐私；除周一院方有安排外，其他时间都可探视，探视没有年龄限制，可带宠物；病人可以抽烟，护士可以在病房内唱歌、跳舞等； 过世后处理：将病床用布帘围上，护士和家属守在床旁，聆听护士长祷告，将遗体舒适平静的放在床上，家属在护士陪伴下守灵1小时，然后转入秘密房间清洗、整理，之后送小礼堂等待葬礼或火化。 丧亲者俱乐部：丧亲者后续照顾。 美国临终关怀的实践 统计(1998年National Hospice Organization,NHO) 库布勒．罗斯（Elizabeth Kubbler-Ross）晚期癌症病人死亡心理反应（《论死亡与临终》（On Death and Dying） 1969)： 一、先是否认（denial,否认期） 二、继而愤怒（anger，愤怒期）三、讨价还价（bargain，协议期）四、消沉抑郁（depression，抑郁期） 五、最后是接受 （acceptance，接受期） 从心理上较难接受临终关怀（缺乏死亡教育、缺乏宗教信仰，受孝道影响）。 临终关怀没有纳入医疗保险、社会救助体系，因而临终病人不能报销临有关终关怀机构服务费用，使得大批临终病人拒之门外。 国家经济不发达，百姓不富裕，政府对临终关怀事业又缺乏政策性支持，导致许多临终关怀机构举步为艰，如北京送堂临终关怀机构。 临终关怀服务不规范，缺乏指导和管理。 缺乏专业技术人才以及对临终关怀的研究。 发展趋势 目前，我国每年有800万人死亡，其中，绝大多数是老年人。临终者承受着躯体和精神上痛苦，临终者亲属承受着巨大的经济上和精神上的拖累与压力。如何使临终者平静地离去，生者心理无憾，惟有大力推行临终关怀事业。 我国人口老龄化才刚刚开始，明日我国人口老龄化高峰之时也就是我国死亡高峰之时，因此，必须早做准备。开展死亡教育、正视死亡、积极推动临终关怀事业发展势在必行。 死亡的定义 死亡后护理 死亡后护理 死亡后护理 死亡后护理 死亡后护理 死亡后护理 死亡后护理 小组讨论 1、你认为我国实施临终关怀需要哪些政策支持？ 2、你认为我国的临终关怀机构应有哪些特色？ 死亡后护理 濒死 即临终。指病人接受 治疗性和姑息性的 治疗后，虽意识清 楚，但病情加速恶 化，各种迹象显 示生命即将终结。 死亡 是生命活动不可逆的 终止。以前人们把心 脏停止跳动和呼吸停 止作为判断死亡的标 准，现在，医学界人 士提出新的比较客 观的标准， 即脑死亡标准。 全脑死亡：大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡 判断标准为： （1）对刺激无感受性及反应性 （2）无运动、无呼吸 （3）无反射 （4）脑电波平直 濒死期（agonal stage） 死亡过程的分期 濒死期又称临终状态 是死亡过程的开始阶段 这时各系统的功能严重紊乱 中枢神经系统脑干以上部位的 功能处于深度的抑制状态 此期生命处于可逆阶段 若得到及时有效的抢救治疗 生命可复苏 反之，则进入临床死亡期 死亡过程的分期 临床死亡期（clini