医学课件伤寒六经辨证思维训练.ppt

《伤寒六经辨证思维训练》 实训一 原发六经病与合并病实训 一 病例4 刘某某，男， 50岁，干部。1999年2月3日就诊。 隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重。虽覆两床棉被，仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。舌苔薄白，切其脉浮紧有力。 答案 中医诊断： 太阳病（伤寒表实证）/感冒（风寒表证） 西医诊断： 辨证方法：六经辨证/八纲辨证 治法：辛温发汗，解表散寒。 处方：麻黄汤。 麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克 1剂，水煎服。 服药后，温覆衣被。 二 病例6 邓某，男 ，30岁，干部。2001年7月15日就诊。 身体素壮，时值夏令酷热，晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毯再寝。俄尔寒热大作，热多寒少，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安，目赤，口干，气急而喘，脉洪大而浮紧。 答案 中医诊断：太阳病（风寒表实，内有郁热） 西医诊断： 辨证方法：六经辨证 治法：辛温解表，内清郁热。 处方：大青龙汤加减。 生麻黄12克，川桂枝12克，生石膏120克，杏仁泥12克， 炙甘草9克，生姜9克，鲜竹叶15克。 1剂，水煎服。 药后温覆衣被。 三 病例8 李某，男，49岁，干部。1963年4月10日就诊。 恶寒战栗，发热，热后汗出身凉，日发一次，连续三日。伴见头痛，肢楚，腰疼，咳嗽痰少，食欲不振，二便自调。脉浮紧，舌苔白厚而滑。 答案 中医诊断：太阳病（表郁轻证） 西医诊断： 辨证方法：六经辨证 治法：轻剂辛温解表 处方：桂枝二麻黄一汤。 桂枝9克，白芍9克，杏仁6克，炙甘草6克， 生姜6克，麻黄4．5克，大枣3枚。 2剂，水煎服。 四病例39 田某，男，49岁，农民。1999年10月2日就诊。 因“腹痛、呕吐，肛门停止排便排气1天”入院。患者于1天前感受风寒后迅速出现腹痛，脐周疼痛，呈阵发性绞痛，伴有肠鸣，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，同时肛门停止排便排气，于我院门诊就诊，X线腹部透视提示：中上腹部肠腔内充气，可见多个液平。考虑为急性完全性肠梗阻，建议外科手术治疗。因患者惧怕手术治疗，来我科求诊，服中药治疗。查：体温37℃，脉搏100次／分，血压12．6／8KPa。急性痛苦面容，腹隆起，腹肌紧张，脐周可见肠型，压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，舌质红，苔黄厚，脉细数。 答案 中医诊断：阳明病（急下证） 西医诊断： 辨证方法：六经辨证 治法：急下阳明肠腑 处方：大承气汤 生大黄、枳实、厚朴、桃仁各15g，藿香、红花、芒硝、炙甘草各10g。 急水煎后，将中药汤剂从胃管内分二次注入（两次间隔为半至1小时），注入后，关闭胃管2～3小时，每6小时一次。 五 李某，男，41岁，市民，于2000年5月3日就诊。 2天前晨起突发眩晕，视物旋转，耳鸣如蝉，双目畏光，伴见心烦喜呕，寒热交作，口苦咽干。前医诊为感冒，投银翘散加减2剂，次日眩晕加剧，故来诊治。症如前述，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。 中医诊断：少阳病（邪郁少阳，上扰清窍） 西医诊断： 辨证方法：六经辨证 治法：疏解少阳风热 处方： 小柴胡汤加减： 柴胡12g，黄芩、法半夏各9g，钩藤、竹茹各15g，生姜3片。 六 杨某某，男，2岁。1999年10月13日就诊。 家长诉患儿因进食冷饮后突发性腹泻1天，呈水样便，每日8次，无粘液，无腹痛，食欲明显减迟。舌质淡，苔厚腻，指纹紫滞。大便检查：未见异常。 答案 中医诊断：太阴病(外寒伤脾) 西医诊断： 辨证方法：六经辨证 治法： 温中健脾止泻。 处方：理中汤加味 党参10g，白术、干姜、台乌、桂枝、云苓各6g，苡仁10g，甘草、诃子各3g。煎汤剂50ml，每日1剂。 七病例24 唐某某，男，75岁，退休。1999年12月12日就诊。 冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕，自服家存羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并且手足发凉。其子恳求刘老诊治。就诊时，见患者精神萎靡不振，懒于言语，切脉未久，即侧头欲睡。握其两手，凉而不温。视其舌则淡嫩而白，切其脉不浮而反沉。 答案 中医诊断：少阴病（阳气虚衰） 西医诊断： 辨证方法：六经辨证 治法：急温少阴 处方：四逆汤。 附子12克，干姜10克，炙甘草l0克。 实训二 六经病兼变证辨治实训 一 病例2 潘某，女，56岁，工人。2001年7月15日初诊 一个月以来因咳嗽、鼻塞、流涕反复发作，期间先后自服过“感康”、“白加黑”“康必得”等药，于2000年7月5日出现恶寒、发热、自汗不止症状，即到兰医第一附属医院求治，诊为“上呼吸道感染”，予静点“克林霉素”、口服“金熊炎必克”，并仍自服“感康”、“白加黑”等药，3天前患者出现恶寒怕风、大汗淋漓、四肢拘挛、屈伸不利等症状。遂来就诊。自述虽正值盛夏酣暑