肾功实验本科PPT.ppt

参考值： 24小时尿量为1000~2000ml； 12小时夜尿量不应超过750ml； 最高尿比重1.020 昼尿量与夜尿量之比为3~4：1； 尿液最高比重与最低比重之差不应少于0.009 临床意义： （1）少尿，加高比重见于血容量不足引起的肾前性少尿； （2）多尿（2500ml/24h），低比重尿，夜尿增多，或比 重固定在1.010，表明肾小管浓缩功能差。 一、血清尿素、肌酐、尿酸的测定 非蛋白氮化合物： 尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨、氨基酸、核苷酸等 测定的意义： 非蛋白氮化合物是体内蛋白质、肌酸、核酸等的代谢产物， 均由肾脏排泄，在一定程度上反映了肾脏的功能，是临床常用 的肾功能指标。 （一）血清尿素的测定 血清尿素水平在一定程度上反映了肾小球的滤过能力。 1．测定方法 直接法：二乙酰一肟法 间接法：脲酶法 （1）二乙酰一肟法（直接法）： 540nm处有吸收峰 （Fearon反应） （2）脲酶法（间接法） 第一步： ，  首先利用脲酶催化尿素水解生成铵盐，铵盐在碱性条 件下释放出氨。然后再用不同的方法测定铵盐或氨，在测 定过程中需防止外源性氨的污染。 酶偶联速率法： 第二步： 纳氏试剂显色法： 或 酚-次氯酸盐显色法： （波氏法） 或 2、方法学评价 二乙酰一肟法： 灵敏度高、操作较为简便线性范围较窄（＜150mmol/L） 特异性不高；本法难以实现自动化，目前临床上已很少使用。 脲酶法： 特异性强，反应专一，易受体液及环境中氨的干扰，因此测定时需严防外源性氨的污染。一般用于手工操作测定，适合基层单位开展；但试剂稳定性差。 酶偶联速率法： 准确度和灵敏度较高，多用于自动分析系统，试剂较贵 电导法：准确性高，反应所需时间很短，适合自动化分析，但规范实验条件有一定困难。 【参考范围】 血清3.0～7.2mmol／L （速率法） 尿液357～535mmol／24h（速率法） 【临床意义】 由于肾脏有强大的储备能力，因此，仅在肾小球滤过率下降至正常的50％以下时，血浆或血清中尿素浓度才会升高，故该指标灵敏度不高，不能作为早期肾功能指标。尿素作为肾脏功能指标，还会受到许多肾外因素的影响。各种原因如肝功能衰竭等导致血清氨水平升高，都会使尿素测定的结果偏高。 血清尿素和血清肌酐浓度与GFR的关系见图14-2。 （二）血清肌酐的测定 外源性肌酐 内源性肌酐 在控制外源性肌酐摄取时，测定血清肌酐可作为肾滤过功能的指标。 1．测定方法 （1）Jaffe反应法（苦味酸法）：肌酐与碱性苦味酸作用，生成 黄红色化合物，在510nm处比色分析。 （2）酶偶联速率法： 在340nm处监测吸光度值的降低，可测量肌酐含量。 2．方法学评价 Jaffe反应法 是测定肌酐常用的方法，适用于血、尿标本的检测。但最 大的问题是非特异性干扰大（假肌酐）。 特异性高，适用于自动化分析。但试剂价格昂贵且不易保存。 酶偶联速率法 假肌酐：一些具有还原性能与碱性苦味酸生成红色的物质 维生素C、丙酮、乙酰乙酸、α-酮酸、葡萄糖、蛋白质以及头孢菌素类抗生素、强心甙、甲基多巴等 排除假肌酐的干扰： ①吸附法 ②速率法 ③二次读数法 ④在手工操作中制备无蛋白滤液或加入十二烷基硫酸钠去除 蛋白质干扰，在连续流动自动化生化分析仪中可采用透析器 清除蛋白质。 ⑤在缓冲液中加入硼酸盐消除葡萄糖、维生素C的干扰。 　 【参考范围】 血清44～133μmol／L （速率法） 尿液（苦味酸法）婴儿　88～176mmol／kg·24h 　　　　　　 儿童44～352mmol／kg·24h 　　　　　　 成人 男7～18mmol／24h 　　 女5.3～16mmol／24h 【临床意义】 血清肌酐浓度较血清尿素浓度更能准确地反映肾小球的功能。在临床上同时测定血清肌酐浓度和血清尿素浓度，在鉴别肾前性或肾后性尿毒症上有一定意义。 3．内生肌酐清除率 在控制外源性肌酐摄取的情况下，体内肌酐产量恒定，并且由于前述肌酐在肾脏中的排泄方式，故临床上通过内生肌酐清除率近似地反映肾小球滤过功能，称为内生肌酐清除率。 内生肌酐清除率 肾清除率： 指单位时间内多少毫升血浆中的某物质经肾脏清除。 若某物质由肾小球滤过后，既不被肾小管重吸收又不被肾小管所分泌，那么它的肾清除率可以反映肾小球滤过率（GFR）。 （1）测定方法 ①受试者禁食肉类三天，试验日禁用茶、咖啡，停用利尿剂，试验前避免剧烈运动，饮用足量的水，使尿量不少于1ml／min。 ②准确收集24小时尿，记录尿量、身