胸部外伤(新版)PPT.pptVIP

处理原则 紧急封闭伤口 变“开放－闭合” 抽气减压 暂时解决呼吸困难 清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流术 剖胸探查 预防及处理并发症 吸氧、纠正休克、预防感染 三、张力性气胸（High Pressure Pneumothorax） 概念：气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，吸气时开放，呼气时关闭，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。 病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。 病理生理：呼吸循环严重功能障碍，迅速致死的危急重症！ 张力性气胸 临床表现和诊断 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、休克甚至昏迷 体征 可见气管向健侧移位，明显皮下气肿 胸部X线检查 胸腔积气 胸膜腔穿刺 有高压气体向外冲出，抽气后症状好转 处理原则 立即排气减压 锁骨中线第2肋间处刺入胸膜腔排气，以降低胸膜腔内压力 胸腔闭式引流术 一般肺裂口多在3～7日内闭合，待漏气停止24小时经检查肺已膨胀后拔出引流管 剖胸探查 预防感染 三种气胸的比较 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 肋骨骨折 大气压 不再继续发展 闭合性伤口 中度以上不同程度呼吸困难 锐器火器弹片 =大气压 继续漏气 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克 肺大疱/肺裂伤，支气管破裂 大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲 血 胸 胸膜腔积血称为血胸(hemothorax)，可与气胸同时存在。 病因和病理生理 1、多因利器损伤或肋骨断端刺破肺、心脏和大血管或胸壁血管而引起胸腔内积血。 2、由于心、肺和膈肌的运动有去纤维蛋白的作用，故胸膜腔内的积血不易凝固 3、从伤口进入的细菌很快繁殖可形成脓胸。 胸部的解剖 临床表现和诊断 小量血胸可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈角消失。 中量和大量血胸可产生失血性休克，同时可伴有胸膜腔积液征象。 血胸继发感染可有脓胸表现 胸部X线检查可见胸膜腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位 胸腔穿刺抽得血液即可确诊 进行性血胸指征 P逐渐增快、BP持续下降 经输血补液后，BP不回升或升高后又迅速下降 Hb、RBC、HCT持续下降 胸穿因血凝固抽不出血，但胸片阴影进行性增大 引流后，引流量＞200ml/h。持续3小时 处理原则 非进行性血胸 小量血胸可自行吸收，不必穿刺抽吸，量多则行胸膜穿刺抽血或胸腔闭式引流，并给与抗生素预防感染。 进行性血胸 需在抗休克的同时行剖胸探查 凝固性血胸 应在出血停止数日内清除血块，预防感染和机化。 已感染的血胸按脓胸处理 护理措施 现场急救 1、连枷胸 用厚敷料加压包扎，以消除反常呼吸运动。 2、开放性气胸 迅速封闭伤口，以消灭纵隔摆动。 3、积气量多的闭合性气胸或张力性气胸，应立即穿刺抽气或胸膜腔引流 4、血胸 立即胸膜腔穿刺抽血或胸膜腔闭式引流 维持呼吸功能 1、保持呼吸道通畅预防窒息。 2、痰液粘稠时应用祛痰药或做雾化吸入。 3、病情稳定者取半卧位，吸氧。 4、每小时协助病人咳嗽、做深呼吸运动。 5、协助病人翻身、拍背以减少肺不张等肺部并发症的发生。 6、必要时气管切开，应用呼吸机。 病情观察 1、严密观察生命体征 2、注意观察有无气促、发绀、呼吸困难 3、有无气管移位，皮下气肿等 4、观察有无心脏压塞征象 1、迅速建立静脉通路补充液体，监测CVP 2、剖胸止血术的指征 ①P逐渐增快，BP持续下降; ②胸腔闭式引流量≥200ml/h，并持续2～3h以上 ③HB、RBC、HCT持续降低 ④胸穿抽血很快凝固或因血凝固抽不出血液，且X线显示胸膜腔阴影继续增大者。 补充血容量，维持正常心输出量 减轻疼痛与不适 预防感染 1、密切观察T变化 2、及时清创、缝合、包扎伤口 3、鼓励病人深呼吸有效咳嗽排痰 4、保持胸腔引流通畅，及时引流出积血 5、合理应用抗生素 6、有开放性伤口者，应用TAT 床旁急救 对疑有心脏压塞者，应迅速配合医师施行剑突下心包穿刺或心包开窗探查术，并尽快做好剖胸探查术的准备。 心理护理 二、胸腔闭式引流病人的护理 目的 1、引流胸膜腔内渗液、血液及气体 2、重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置 3、促进肺的膨胀 适应症 用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流 胸膜腔闭式引流原理 依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离 当胸膜腔呈高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内； 当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 胸膜腔引流管的安置部位与方法 目的 部位 管径 排液 腋中/后线第 6~8肋间 1.5~2