肺结节病变的影像学诊断分析PPT.ppt

-棘状突起 结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形 病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分 是分叶征的一部分，是肺癌的的重要征象 -血管集中征 又称支气管血管集中征 为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位 是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕 -胸膜凹陷征 近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节 是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连 牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷，三角影内的密度为负压空间内的水样密度 斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位 -恶性淋巴管炎 在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状改变 提示结节为恶性结节并已向淋巴管转移 淋巴管转移途径：纵隔肺门淋巴结转移使癌细胞逆行向肺内淋巴管扩散、肺毛细血管内的多发癌栓子向血管周围的淋巴管扩散、直接浸润淋巴系统 --分叶征 肿块轮廓呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成 可分为深分叶和浅分叶 肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度、生长速度不同；肺的结缔组织间隔可引起肿瘤生长受限 深分叶征有助于肺癌诊断 靶扫描、重叠重建、3D重建 --棘状突起 有肿瘤的直接侵犯 介于毛刺和分叶的较粗大而钝杵状结构 多见于肺癌 靶扫描、3D重建 --结节征 病灶内呈多个圆形结节组成 见于早期肺癌 肺癌的多灶性起源，尚未融合 只能在薄层扫描显示、靶扫描显示更佳 空泡征 指病灶内1-2mm(或5mm)的点状透亮影，单个或多个 主要见于早期肺癌 是尚未被肿瘤破坏替代的肺结构空隙、肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构 薄层扫描较好显示、靶扫描显示更佳 --密度 评价肺结节内部组织特性的重要参数 密度评价包括平扫密度和增强后密度变化 恶性肿瘤组强化值(平均40Hu)明显高于良性组(平均11Hu) 以20Hu为阈值 强化值≤20Hu高度提示良性，20－60Hu提示恶性，60Hu以炎性结节可能大 结节强化程度与直径无关 --增强技术 靶扫描为最佳，以结节直径的1/3作层厚 增强前、增强后早期(30－40s)、延迟(约4－5min)三点测量 使用区域值(ROI)，分区测定，避开钙化、坏死及空洞等 --钙化 钙化定义为CT值大于100-HU的结构 簿层扫描、HRCT、双能CT扫描 视窗技术：调整窗宽1-2HU、窗中心164HU --支气管征 上下层连续、长条或分支状、与支气管相关或血管伴行的小透亮影 良性病变中的支气管结构完整内壁光滑 恶性病变中的支气管管腔狭窄、截断、内壁不光、管壁增厚僵硬，或有支气管粘液栓塞 薄层扫描、连续图像、MPR重建 --边缘清楚 结节轮廓与含气的肺实质对比分明 轮廓清晰可辨、 可锐利或有毛刺 --光滑锐利 与肺实质之间清晰、截然 如笔画一样 --尖角征 较粗大而长的线条影，近端更粗大，呈明显的尖的突起状 通常数量较少 应与棘状突起鉴别 --充血征 结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无力的略弯曲线条影，可有分支别 螺旋靶扫描、高频率算法重建 --胸膜凹陷征 结节内纤维瘢痕收缩牵拉、是胸膜没有增厚粘连 规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状 瘤灶与邻近胸壁间三角形影、线状影１条-2条以上、曲线影 薄层扫描尤其靶螺旋CT可以准确显示 --肺血管包被征 指肺血管进入结节或终止于结节，血管常狭窄、堵塞、截断 以肺静脉包被(肺静脉包被征) 提示肺癌机会增加 --血管集束征 邻近多根细小血管向结节聚拢 病灶内纤维增生，牵拉邻近肺结构 -结节肺界面interface sign 边缘清楚 光滑锐利 毛刺征 尖角桃尖征 索条影 模糊征 充血征 -临近改变 胸膜凹陷pleural indentation 胸膜反应pleural reaction 血管征：肺血管包被征、血管集束征、周围血管充血征、血管推移征 肺结节的鉴别诊断 结节的大小 结节的形态 结节的密度 结节的倍增时间 - 结节的大小 较小的结节更有可能为良性 小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性 大于3cm的肿块多为恶性肿块 -结节的形态 分叶状边缘多表明为恶性结节，深分叶阳性者以恶性结节多见 模糊的、不规则或毛刺的边缘提示恶性结节 约90%有毛刺的结节为恶性结节 边缘光滑锐利提示良性结节 -结节的密度 磨玻璃密度：局灶单纯磨玻璃密度影可见于肺癌，尤其腺癌早期 结节内钙化：分层状、爆米花状钙化或环状弧形钙化是良性钙化的特征；偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化常为恶性结节钙化 脂肪密度： 提示良性结节 空泡征和支气管空气征 ：主要见于肺癌，多见于高分