胸部与肺、纵隔-西安交大PPT.ppt

(二)血行播散性肺结核 急性粟粒性肺结核 亚急性或慢性血行播散性肺结核 急性粟粒性肺结核 细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下 可融合较大的结节影 可伴有小的肺泡性渗出病变 亚急性或慢性血行播散性肺结核 新老病灶重叠 细小结节影 同时见结节样增生性病灶或钙化灶 也可有渗出性小病灶 还可有小的空洞性病变 （三）浸润性肺结核 多位于两肺上叶后段或下叶背段 浸润性肺结核 渗出性病变 呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布 局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚 浸润性肺结核 增生性病变 病变可为一个或几个，密度增高，清楚。 结节病灶境界不清的多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在。 浸润性肺结核 实变 肺内斑片状高密度阴影，小的相当于肺小叶大小，大的可占据一个肺段或肺叶，其内常有不规则的空洞。 胸膜下病变可有“尖角征”、“胸膜凹陷征”等，局部常有小结节样沿支气管血管束分布的播散性病灶。 病变的肺段或肺叶体积可缩小，临近肺组织可有肺气肿改变。 支气管血管束增粗、变形，支气管管壁增厚。 浸润性肺结核 空洞 大的厚壁空洞，洞壁规则或不规则，或有结节样突起 薄壁的“气囊样”空洞。还可表现为1至3毫米的极小空洞 多发或单发 空洞周围常有结节样、斑片状的播散性病灶或融合病灶 局部肺小叶间隔增厚 浸润性肺结核 纤维化、钙化 在稳定性结核中，原有的活动性病变吸收、消散，可表现纤维条索样影像或钙化 在活动性肺结核中，也可见到数量不等的纤维化、钙化灶 浸润性肺结核 特殊类型 浸润性肺结核 干酪性肺炎 大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞。 病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布。 肺小叶间隔增粗，小叶内有小结节样病灶。 浸润性肺结核 结核球 通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起。 多数密度均匀，中心可见钙化。 周围可有或无卫星病灶。 浸润性肺结核 支气管播散性病变 肺内有空洞和/或渗出性病变……源 沿支气管血管束分布的1至3毫米大小结节影，边缘不清或清楚呈“树芽征”或小斑片状渗出性病变 范围：局限于肺小叶内，也可广泛分布于一个肺叶或几个肺叶，其分布特点与支气管走行分布有关。 肺脓肿（3） X线表现 急性 部位：多位于下叶背段、上叶后段 早期：大片状致密影，边缘模糊，密度较均匀，侵犯一个肺段或一个叶的大部 病变中心坏死：形成空洞，内壁略不规整，内见液气平面 肺脓肿（4） X线表现 慢性 圆形、椭圆形或不规则厚壁空洞，内外壁边缘清楚，有或无液平 周围密度不均、紊乱条索或斑片 病变相邻区域多有支气管扩张 肺脓肿（5） X线表现 血源性 两肺多发、散在、大小不等的圆形、椭圆形或片状致密影，外围较多 中心可有空洞和液平 肺脓肿（6） X线表现 直接蔓延 膈下、肝脓肿发展来的肺脓肿在肺下野大片状致密影，其中可见含液空洞，膈肌升高，运动受限 多伴有胸膜肥厚 肺结核 肺结核（pulmonary tuberculosis） 是肺部慢性传染病 发病率 每年约有2-3百万人死于结核病 一、致病菌 人型结核杆菌 牛型结核杆菌 二、病理改变 取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应。 病理改变 （一）基本病理改变 渗出 增殖 1．渗出性病变 病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞 抗酸染色可以发现结核杆菌 渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎　 2．增殖性病变（结核结节〕 结节中央：郎罕氏巨细胞 周围：类上皮细胞成层状排列和包绕 外围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖 结节直径：为0.1至数毫米，可相互融合 结核肉芽肿(增殖性病变) 由类上皮细胞和新生的毛细血管构成，其中散在分布有郎罕氏巨细胞、淋巴细胞和少数中性粒细胞 增生型病变的结核杆菌极少 （二）病变进展改变 干酪样坏死 液化与空洞形成 播散 病变进展改变 干酪样坏死 组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死 坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死 病变进展改变 液化与空洞形成 干酪样坏死病变出现液化，经支气管排出后，即形成空洞 其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌 同时可以在肺内形成沿支气管播散的病变 病变进展改变 播散 通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺动脉造成肺内血行播散 进入肺静脉造成全身性血行播散 通过支气管播散到其他肺部 （三）病变愈合改变 消散 纤维化 钙化 病变愈合改变 消散 渗出或增殖灶可