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医学课件各類肝硬化的中醫藥治療與調理
各類肝硬化的中醫藥治療與調理 香港浸會大學中醫藥學院高級導師 黃賢樟 一、什麽是肝硬化? 1、定義:是由一種或多種原因引起的 慢性、進行性、彌慢性的肝病。 2、病理特點及演變過程: 一種或多種病因反復、長期損傷肝細胞 ↓ 廣泛的肝細胞變性壞死 ↙ ↘ 肝內結締組織再生, 肝內肝細胞再生, 出現纖維組織彌漫性增生。 形成再生結節。 ↘ ↙ 正常肝小葉結構和血管形成受到破壞,形成小葉 ↓經過一個相當長的時期(數年至數十年) 肝臟逐漸發生變形,質地變硬. ↓ 肝硬化 二、引起肝硬化的原因有哪些? 肝硬化的病因可分爲以下八種: 病因1、病毒性肝炎 主要與乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染有關(可 稱肝炎性肝硬化)。在中國大陸地區乙肝病毒攜 帶率爲10.7%左右,即有1億4仟多萬人有乙肝 病毒感染(乙肝病毒學指標陽性)。香港地區乙 肝病毒攜帶率更高,有關報道爲13%左右,因此, 乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染是中國及香港地 區引起肝硬化的最常見原因。 一般急性甲型和戊型肝炎不易引起肝硬化。 病因2:血吸蟲感染。 主要發生在長江流域以南有血吸蟲病流行的地區(可稱爲血吸蟲病性肝硬化)。 病因3:慢性酒精中毒。 長期大量飲酒導致肝細胞損害,發生脂肪變性、 壞死、肝髒纖維化,最後導致肝硬化(酒精性肝 硬化)。 病因4:膽汁淤積。 持續的肝內膽汁淤積或肝外膽管阻塞,高濃度和 高壓力的膽酸和膽紅素可引起肝細胞變性壞死和 纖維增生,久之會發展成肝硬化。 病因5:藥物與化學毒性物質。 長期服用某些藥物,如異煙肼、利福平、雙醋酚 汀、甲基多巴、硫氧嘧啶、呋喃坦啶、四環素、 辛可芬等,可導致藥物性肝炎;長期接觸某些化 學毒物,如四氧化碳、砷劑、有機磷、氯仿等, 可引起中毒性肝炎,均可發展爲肝硬化。 病因6:循環障礙性疾病。 長期反復的慢性心功能不全、縮窄性心包炎、肝 靜脈阻塞等可引起肝臟淤血,使肝細胞缺氧壞死、 變性,終致肝硬化(其中由於心臟引起的稱心源 性肝硬化)。 病因7:遺傳代謝性疾病。 如肝豆狀核變性、血友病、半乳糖血症、α-抗 胰蛋白酶缺乏症、遺傳性毛細膽管擴張症、糖原 累積病、遺傳性酪氨酸血症等,異常代謝産物在 肝內大量沈積,導致肝硬化。 病因8:其他因素。 高度營養不良、長期的慢性炎症性腸病可致肝細 胞變性壞死,最終可發展成肝硬化。 還有少部份肝硬化原因不明。 三、肝硬化的發病情況是怎樣的? ?在中國肝硬化比較常見,在全球其發病率亦呈逐漸增加的趨勢,WHO1987年報道,肝硬化人群發病率.17.1/10萬。近年仍呈上昇勢頭,全球每年有數十萬人死於肝硬化。 ?在歐美發達國家,酒精性肝硬化占所有肝硬化的50%~83%,酗酒人數增加是這些國家肝硬化發病率不斷增加的主要原因。 ?在中國,肝硬化以病毒性肝炎所致的肝硬化爲主,肝硬化患者中可檢出病毒標誌物的占70%~80%,其中大部份(約80%)爲乙肝病毒感染,其次爲丙肝病毒感染。僅10%~19%與酒精性肝病有關。 ?中國的肝硬化患者發病年齡多在30~50歲之間,男性發病率是女性的3.6~8.1倍,性別差異的原因尚不清楚。 ?香港地區的肝硬化情況與中國情況相近。 四、如何診斷肝硬化? 1、病史:有病毒性肝炎、長期嗜酒、長期營養 不良、血吸蟲病或化學藥物中毒等病史。 2、症狀體征:早期(代償期)可以有食欲不振、 乏力噁心、嘔吐、右上腹隱痛和腹瀉等症狀。晚 期(失代償期)有腹水、出血、黃疸、體重下降、 腹脹、腹壁靜脈曲張、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大等。 3、肝功能檢查:代償期肝功能正常或輕度異常, 失代償期肝功能明顯異常,可出現直接與間接膽 紅素增高,血清白蛋白降低、球蛋白升高,其比 例倒置,總膽汁酸升高等。 4、血常規檢查: 該檢查在肝硬化代償期無異常,但在失代償期可 有輕重不等的貧血,脾功能亢進時可見白細胞和 血小板減少,尤其是血小板減少更爲明顯。 5、食管鋇透或內鏡檢查: 失代償期可以有食管或胃底靜脈曲張。 6、超聲波檢查: 可見肝實質回聲增粗、增強、肝內血管增粗或變 細,紆曲或模糊不清;門靜脈、脾靜脈增粗,脾 腫大,有腹水者可見液性暗區。 7、肝組織學檢查: 有纖維隔
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