医学课件呼吸系統概論.ppt

* 急性肺水腫 太多的液體跑到肺血管以外的空間，即會發生肺水腫 分類 心因性：心肌梗塞、心臟衰竭、高血壓、肺栓塞 非心因性：溺水、吸入性肺炎、吸入煙霧或毒氣 常見原因：心肌梗塞、突然血壓升高、沒按時服用心臟藥、攝取過多的水分鹽分、點滴注射過快 * 急性肺水腫 * 急性肺水腫 * 急性肺水腫 症狀 呼吸困難 發紺 哮喘音或囉音 粉紅泡沫或帶血的痰液 緊急處理原則 高濃度氧氣 抽吸呼吸道 如半坐臥姿 腳下垂，減少靜脈回流 不讓病人出力或移動 * 肋膜積水Pleural effusion THANKS FOR YOUR ATTENTION * * 骨骼?連枷胸 肌肉?電擊、雷擊、骨瘦如材的老伯伯 * * * 上呼吸道阻塞之處置 維持ABC 給予氧氣、靜脈通路、接上監視器 安撫病人，評估生命徵象 完全阻塞者，馬上施行哈姆立克急救及心肺復甦術 疑似過敏性喉咽水腫，先給肌肉注射0.3-0.5毫克之1:1000的epinephrine * 上呼吸道阻塞之急診處置 給予氧氣，20# IV catheter，接上監視器 安撫病人，評估生命徵象 對於過敏性喉咽水腫 0.1-0.5 mg (1:10000) Epinephrine IV for 5 min in life-threatening condition 0.3-0.5 mg (1:1000) Epinephrine IM (Why Not SC?) 異物完全阻塞呼吸道者立即給予哈姆立克急救法 無法維持足夠通氣者，立即插管氣管造口術或做環狀切開術以維持呼吸道通暢 * 慢性阻塞性肺疾病COPD 肺裡面有很多的氣體通路被阻塞造成，常因感染而誘發惡化 慢性支氣管炎 肺氣腫 與長期抽煙有關 不可逆之長期病變 噘嘴呼吸?以避免氣管塌陷及造成阻塞 治療情形與氣喘類似 COPD＝Chronic Obstructive Pulmonary Disease * 肺氣腫 肺泡脹大，小支氣管塌陷，滯留空氣出不來，造成肺泡更擴張，使表面積減少 病人通常較瘦，不發紺 (粉紅色氣喘) 理學檢查：前後徑較寬，像水桶胸 * 慢性支氣管炎 特徵：支氣管發炎、水腫、黏液過多 定義：多痰的咳嗽，每年至少三個月且連續二年 易發紺 (藍色氣喘者) 易右心衰竭 頸靜脈擴張；下肢水腫 * COPD症狀 呼吸困難 坐立且前傾的姿勢 頸靜脈擴張 可聽到囉音與哮喘 發紺 呼氣時間長 嘴成魚嘴樣，水桶胸 咳嗽、痰多 * 案例 居家救護，病患為50歲男性，病人呈現呼吸困難，意識昏迷，家屬告知有長期抽煙習慣 * EMT在現場之評估與處置 血壓140/100mmHg、呼吸38次/分、脈搏120下/分 兩側肺部有囉音及哮喘聲 * 慢性阻塞性肺疾病惡化之原因 病毒或細菌感染 吸入環境中之刺激物 其他心肺疾病 胃、食道逆流或吸入逆流物 藥物使用不當 * 慢性阻塞性肺疾病惡化之緊急處理 給氧、靜脈通路、接上監視器 氧氣治療以維持血氧飽和度大於90% 吸入性之氣管擴張劑 清除呼吸道之分泌物（靜脈輸液、霧化療法） 找出惡化因素 特殊考量（一氧化碳中毒、呼吸道黏膜之傷害） * 氣喘Asthma 哮喘音 胸悶 兩歲以上 有過去病史 * 氣喘惡化之因子 感染 過敏 塵蹣 天氣變化 * 氣管擴張劑 定量吸入器 MDI 渦流吸入器 Turbuhaler 胖胖魚 Accuhaler * 案例 20歲大學生，長期氣喘病史 近日因呼吸道感染而引發氣喘發作 乾咳後引發胸痛、氣促及呼吸困難 * EMT到現場所作之評估之處置 血壓76/50mmHg、呼吸40次/分、脈搏132下/分 病人臉色發白、冒冷汗、頸靜脈鼓脹 右胸之呼吸聲消失… ? 次發性氣胸合併張力性氣胸 * 氣胸 Pneumothorax * 自發性氣胸 原發性者，好發於20-40歲，男性居多 身材瘦高、抽煙及家族史為其潛因 可導致同側肺塌陷 嚴重者，可導致張力性氣胸 * 自發性氣胸 * 張力性氣胸 * 張力性氣胸之表徵 胸痛 呼吸困難 頸靜脈鼓脹 血壓下降 意識昏迷 * 張力性氣胸之緊急處置 氧氣、靜脈通路、接上監視器 病況危急時可將18號針由第二肋間插入 外傷性張力性氣胸宜將傷口封緊 聯絡急診處告知病況 * 張力性氣胸 * 張力性氣胸緊急處置 * 張力性氣胸 * 肺炎Pneumonia * 肺結核 TB * 過度換氣 女性 有焦慮症 或恐慌症病史 更年期 呼吸快 手腳麻 頭暈 胸悶 無力 爭吵或情緒激動之後 * 換氣過度症候群 快而深的呼吸造成的過度呼吸現象 常伴隨精神上的壓力，常見於年輕的女性 症狀 肢體發麻 胸部刺痛 頭暈、視力模糊 口乾口苦 疲勞和虛弱 感覺快要死了 昏厥 心跳加速 緊急處理原則 排除其他原因 給予安慰、信心 助他安靜、減緩呼吸 用塑膠袋讓他反覆呼吸以提高血中二氧化碳濃度